Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 (приложение) / 2022

1. Постановка диагноза ВИЧ-инфекции

1 декабря 2022

ВИЧ-инфекция – хроническая длительно (пожизненно) текущая антропонозная вирусная инфекция, при естественном течении (в отсутствие АРТ) с неизбежным смертельным исходом. Основным звеном патогенеза ВИЧ-инфекции является поражение иммунной системы, приводящее при отсутствии АРТ к развитию вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований, которые и являются непосредственной причиной потери трудоспособности и смерти пациентов. Передача инфекции происходит половым путем; при переливании инфицированной крови и ее препаратов; пересадке органов и тканей (в том числе спермы); парентеральных вмешательствах (медицинских и немедицинских) при использовании нестерильных инструментов или при медицинских авариях; от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании как прикладыванием к груди, так и сцеженным молоком. Зафиксированы случаи передачи ВИЧ от ребенка, инфицированного внутрибольнично, матери при грудном вскармливании, а также при контактах слизистых оболочек или поврежденной кожи с кровью инфицированных ВИЧ.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-клиницист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя 2 последовательных этапа:

  • установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ);
  • установление развернутого клинического диагноза – определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих (не являющихся следствием ВИЧ-инфекции) заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).

1.1. Установление факта инфицирования ВИЧ

Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании имеющихся эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

1.1.1. Эпидемиологические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

Сбор эпидемиологического анамнеза заключается в выяснении у пациента, его законных представителей (для детей и недееспосбных) или из представленных им медицинских документов следующего:

1. Факты, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ:

  • переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ-инфицированного лица;
  • рождение обследуемой женщиной ребенка, инфицированного ВИЧ.

2. Факты, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ:

  • рождение обследуемого лица от ВИЧ-инфицированной матери;
  • регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с больным ВИЧ-инфекцией;
  • использование нестерильного инструментария при парентеральном приеме психоактивных веществ совместно с больными ВИЧ-инфекцией;
  • грудное вскармливание (путем приложения к груди) ВИЧ-инфицированного ребенка;
  • грудное (путем приложения к груди) вскармливание ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной.

3. Факты, свидетельствующие об умеренном риске заражения ВИЧ:

  • парентеральные вмешательства или повреждения, осуществлявшиеся инструментами, возможно контаминированными ВИЧ (то есть во внутрибольничных и подобных им очагах ВИЧ-инфекции с парентеральным путем передачи ВИЧ или на территориях с высоким уровнем распространения ВИЧ);
  • парентеральные вмешательства или повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ (например, при оказании медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией), попадание крови больного ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки или поврежденную кожу обследуемого;
  • однократный половой контакт с ВИЧ-инфицированным или регулярные половые контакты с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования);
  • половые контакты, парентеральный прием наркотиков на территориях с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции;
  • переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (> 1% всего населения или в группе риска, к которой принадлежит донор) уровнем распространения ВИЧ.

4. Факты, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ:

  • половые связи, прием психоактивных веществ, парентеральные вмешательства на территориях с низким уровнем распространения ВИЧ- инфекции.
  • вскармливание ребенка сцеженным молоком инфицированной ВИЧ женщины (без прикладывания к груди).
  • переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства при оказании медицинской помощи.

5. Отсутствие эпидемиологических факторов риска заражения ВИЧ может ставить под сомнение данные лабораторных исследований, которые в таких случаях рекомендуется повторить.

1.1.2. Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

Наиболее характерный для ВИЧ-инфекции симптом, который может встречаться практически на всех стадиях заболевания – увеличение лимфатических узлов (л...

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.