3D-технологии в планировании и навигации лапароскопических операций пациентов с конкрементами почек и мочеточника

Цель исследования: оценить возможности и эффективность использования 3D-технологий для хирургического лечения пациентов с мочекаменной болезнью почек и мочеточника из лапароскопического доступа.
Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты оперативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) почек и мочеточника в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период с января 2012 по декабрь 2017 г. За означенный промежуток времени в клинике выполнено 4956 пособий по поводу МКБ почек и мочеточника. Из лапароскопического доступа прооперированы 98 (1,97%) больных: органоуносящие операции – 47 (48%), пиелолитотомии –
15 (15,3%), уретеролитотомии – 32 (32,65%) и резекции почки – 4 (4,05%) пациента. Средний возраст пациентов составил 55,76±10,5 (29–80) года. Мужчин было 51 (52%), женщин – 47 (48%). Средняя плотность конкрементов в анализируемой группе больных составила 1237,6±354,6 ЕД HU
(от 500 до 1913 ЕД HU). В 14 (22,9%) наблюдениях пациенты перед хирургическим лечением имели нефростомы или мочевые пути были дренированы катетер-стентом. Из данных анамнеза установлено, что 40 (40,8%) больных ранее перенесли оперативные вмешательства на почках
1 раз, 17 (17,3%) ранее подвергались операциям по поводу МКБ ≥2 раза.
У 88 (89,8%) больных имелся отягощенный интеркуррентный фон, при этом наиболее частым заболеванием 51 (52,0%) пациента с МКБ была гипертоническая болезнь.
В 11 (11,2%) наблюдениях операции выполнены пациентам с аномалийными почками, из них
6 (6,1%) с подковообразной почкой, с удвоением мочевыводящих путей – 3 (3,1%) и 2 (2%) больных тазовой дистопией почки.
Кроме стандартных методов предоперационного обследования 22 (22,4%) больным на основании выполненной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено 3D-планирование и многовариантное виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D-моделирования «Amira». Из числа этих пациентов все виртуальные планирования выполнялись 100%-но при планировании пиелолитотомии и резекции почки. Интраоперационно данные виртуальных построений использовались хирургами с целью навигации. Пособия выполнены семью урологами клиники с различным опытом проведения лапароскопических операций.
Результаты. Среднее время лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) составило 183,2±69,6 мин, лапароскопической резекции (ЛПР) – 201,3±35,2, лапароскопической уретеролитотомии (ЛПУ) – 97,6±43,7, лапароскопической нефрэктомии (ЛПН) – 165,4±92,3 мин. Самый минимальный объем кровопотери был при ЛПУ – 53,33±31,2 мл.
При выполнении операций в отношении 8 (8,16%) пациентов использовалась гибкая пиелокаликоскопия для ревизии и полного удаления конкрементов. Интраоперационные осложнения отмечены в
6 (6,1%) наблюдениях. Конверсии при операциях из лапароскопического доступа – в 4 (4,1%) пособиях. Послеоперационные хирургические осложнения были у 1 (1%) пациента, нехирургические –у 4 (4,1%). Летальных случаев не было.
Заключение. Лапароскопический доступ для лечения пациентов с МКБ необходимо использовать при лечении пациентов с крупными длительно стоящими конкрементами мочеточника, для выполнения ЛП –
пациентам с камнями почек при наличии сопутствующих хирургических заболеваний почки и верхних мочевыводящих путей (сужение ЛМС, образования паренхимы почки), требующих оперативной коррекции. Лапароскопический доступ следует рассматривать первично при планировании ЛПН- и ЛПР-пособий в связи с МКБ. Использование 3D-компьютер-ассистированных технологий целесообразно в отношении больных МКБ аномалийных почек при планировании операций из лапароскопического доступа в объеме пиелолитотомий, резекций почки и уретеролитотомий.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) входит в число основных нозологий среди урологических заболеваний человека. Проблема хирургического лечения пациентов с данными болезнями не утрачивает своей актуальности в настоящее время [1–6]. Заболеваемости МКБ подвержены люди всех возрастных категорий, однако большая часть (65–70%) пациентов болеют в трудоспособном возрасте – 20–50 лет [7, 8]. Значимостью проблемы лечения МКБ также является прогрессивное и постоянное увеличение числа новых случаев МКБ по всему миру: от 114 до 720 на 100 тыс. человек (1,7–14.8%) [1].

На сегодняшний день для оперативного лечения пациентов с МКБ в урологии в большинстве случаев используются высокотехнологичные малоинвазивные вмешательства. Данный факт ярко прослеживается в том, что доля открытых доступов, по данным зарубежных и отечественных работ, составляет только 1–5,4% [6, 9].

Лапароскопический доступ при лечении больных МКБ может быть использован для выполнения ЛП, ЛПР, ЛПН и ЛПУ. Применение 3D-компьютерных технологий в планировании операций пациентам с МКБ способствует более персонифицированному выбору тактики хирургического лечения.

Значимость и эффективность использования 3D-технологий в планировании и навигации операций на почке при различных хирургических заболеваниях подтверждено большинством мировых работ [10–20]. При этом в данных работах отражены вопросы применения 3D-технологий при выполнении ЧНЛТ больным МКБ. Принимая во внимание данный факт, целью нашего исследования стала оценка возможностей 3D-технологий в планировании и навигации операций из лапароскопического доступа для пациентов с МКБ почек и мочеточника.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты хирургического лечения пациентов с МКБ почки и мочеточника из лапароскопического доступа в клинике урологии Сеченовского Университета с января 2012 по декабрь 2017 г. Всего в клинике за данный период прооперировано 4956 пациентов с МКБ почки и мочеточника, из них лапароскопические вмешательства выполнены 98 (1,97%) пациентам. Из видов операций были выполнены нефрэктомия (ЛПН) – 47(48%) пациентов, пиелолитотомия (ЛП) – 15 (15,3%), уретеролитотомия (ЛПУ) – 32 (32,65%) и резекция почки (ЛПР) – 4 (4,05%) пациента. Средний возраст больных составил 55,76±10,5 (29–80) года. Мужчин было 51(52%), женщин – 47 (48%). Средняя плотность конкрементов в анализируемой группе пациентов составила 1237,6± 354,6 ЕД HU (от 500 до 1913 ЕД HU). В 14 (22,9%) наблюдениях перед хирургическим лечением мочевые пути были дренированы катетер-стентом и/или нефростомой. У 33 (54,1%) больных конкременты локализовались справа, у 28 (45,9%) – слева. КН 3–4-й ст. верифицирован в 48 (78,7%) наблюдениях, остальным 13 (21,3%) больным диагностированы либо наличие множественных конкрементов, либо КН 1–2-й ст. Из данных анамнеза установлено, что 40 (40,8%) больных ранее переносили оперативные вмешательства на почках 1 раз, 17 (17,3%) больных ранее подвергались операциям по поводу МКБ ≥2 раза.

В 11 (11,2%) наблюдениях операции были выполнены пациентам с аномалийными почками, из них 6 (6,1%) с подковообразной почкой, с удвоением мочевых путей – 3 (3,1%) и 2 (2%) больных тазовой дистопией почки.

У 10 (10,2%) больных не было выявлено заболеваний, влияющих на функцию почек. В 51 (52,0%) наблюдении зафиксировано наличие артериальной гипертензии различной степени тяжести с развитием осложнений в виде перенесенных больными острых инфарктов миокарда или...

Ю.Г. Аляев, Е.С. Сирота, Е.А. Безруков, С.Х. Али