Урология №4 / 2015

3d-технологии как основной элемент планирования, а также виртуального и реального осуществления оперативного пособия на почке

31 августа 2015

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Цель данной статьи – показать роль современных компьютерных технологий для выполнения виртуальных и реальных оперативных пособий при опухоли почки. В настоящее время на основе 3Д-моделирования существует возможность в дооперационном периоде наметить индивидуальную стратегию и тактику лечения больного.

Значение различных методов визуализации в практике врача трудно переоценить. Каждый виток в развитии лучевой диагностики сопровождался значимыми переменами в медицине. Интеграция современных компьютерных технологий в медицинскую практику, особенно в хирургию, привела к существенным изменениям в понимании как нормальной анатомии органов конкретного пациента, так и патологической.

Впервые получить изображение человеческого тела стало возможным после открытия немецким физиком Нобелевским лауреатом Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 г. «Х-лучей». В качестве иллюстрации к статье он представил рентгенограмму кисти жены с обручальным кольцом. Следующим важным этапом в развитии методов визуализации стало изобретение компьютерной томографии в 1972 г., за которое английский инженер-физик Годфри Хаунсфилд и американский физик Алан Кормак были удостоены Нобелевской премии. Г. Хаунсфилд создал прототип компьютерного томографа, по размерам подходивший для исследования головы, на котором провел серию испытаний на трупном головном мозге и мозге крупного рогатого скота. Несколько позже ученый протестировал аппарат на себе, выполнив серию снимков головы, а 1 октября 1971 г. компьютерный томограф был внедрен в медицинскую практику, когда в одной из английских больниц было проведено сканирование головы пациентки с подозрением на кисту головного мозга. В 1975 г.

Хаунсфилд создал компьютерный томограф для сканирования всего человеческого тела. В 1992 г. вышли в свет первые мультиспиральные компьютерные томографы Elscint CT Twin фирмы «Elscint Со». С помощью современных компьютерных томографов и за счет использования нескольких рядов детекторов удается за более короткое время получить изображение тела человека и провести трехмерную реконструкцию интересующего органа, анатомической области.

На сегодняшний день трехмерная обработка снимков, полученных на мультиспиральных томографах, служит основой не только для анализа на этапе планирования оперативного пособия, но и на этапе собственно его виртуального и реального выполнения [1]. Применение специальных программ 3D-моделирования для обработки результатов исследования компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяет построить трехмерную модель органа/патологического процесса, а также синтезировать изображение, полученное при объединении ряда снимков, выполненных с использованием различных методов визуализации [2–5]. Детальное изучение трехмерной анатомии помогает не просто предвидеть те технические сложности, которые могут возникнуть при выполнении операции, но многократно выполнить ее виртуально, при этом определив наиболее рациональный доступ к интересуемой области, оптимальный вид, а также перечень и последовательность хирургических манипуляций.

Объемное моделирование получает все большее распространение практически по всем урологическим направлениям, начиная от чрескожных вмешательств, заканчивая робот-ассистированными операциями. Трехмерные технологии нашли свое применение среди лапароскопических и открытых пособий на почке. Благодаря использованию методов поперечного сечения тканей на основе КТ за последние несколько десятилетий количество так называемых инцидентальных малых опухолей почки значительно возросло [6]. Примечательно, что сдвиг в сторону более ранней диагностики и стадирования опухолей почки сопровождается некоторыми изменениями в области хирургических методов лечения, увеличился процент выполнения органосберегающих операций на почке. Приверженность к нефросберегающим оперативным пособиям, как было показано, позволила в значительной мере снизить вероятность развития хронической болезни почек по сравнению с органоуносящими вмешательствами [7]. Максимально возможное и допустимое сохранение паренхимы почки также позволяет избегать неблагоприятных исходов в виде сердечно-сосудистых осложнений, значительной продолжительности госпитализации и увеличения общей летальности [8, 9].

На предоперационном этапе виртуального хирургического планирования используются изменяемые трехмерные реконструкции КТ-изображений, благодаря которым возможно оценить резектабельность опухоли почки, оценить вероятность повреждения собирательной системы почки, вероятность повреждения внутрипаренхиматозных сосудов почки, тем самым определиться с тактикой оперативного лечения [10]. Преимущества виртуального планирования показаны применительно к операциям на голове, шее, в гепатобилиарной зоне и др. [11, 12]. Имеются работы, посвященные вопросам использования трехмерных технологий п...

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Е.А. Безруков, Е.С. Сирота, А.В. Проскура
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.