5. Превентивная терапия (химиопрофилактика) и вакцинопрофилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией

Универсальным методом профилактики вторичных заболеваний является своевременно начатая АРТ. Превентивная терапия (химиопрофилактика) вторичных заболеваний, призванная предотвратить их развитие, – неотъемлемая часть лечения больных ВИЧ-инфекцией. Она может назначаться по иммунологическим и эпидемиологическим показаниям.

5.1. Превентивная терапия (химиопрофилактика) пневмоцистной пневмонии

Химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии назначают по иммунологическим показаниям при количестве CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл (или менее 14%) или < 250 кл/мкл, если начало АРТ должно быть отложено или если мониторинг количества CD4+-лимфоцитов невозможен.

Предпочтительные схемы: ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) 80/400 мг 1 раз в сутки ежедневно.

Альтернативная схема: ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфаметоксазол) 160/800 мг 1 раз в сутки 3 раза в неделю.

Превентивную терапию пневмоцистной пневмонии прекращают при повышении количества CD4+-лимфоцитов на фоне АРТ > 100 клеток/мкл и неопределяемом уровне РНК ВИЧ в течение 6 мес.

Показания к возобновлению первичной профилактики:

• снижении количества CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/мкл, независимо от РНК ВИЧ;
• количество CD4+-лимфоцитов составляет 100–200 клеток/мкл и определяется РНК ВИЧ в плазме крови.

5.2. Превентивная терапия (химиопрофилактика) токсоплазмоза головного мозга

Проведение обследования на наличие в крови антител классов IgG и IgM к токсоплазме показано при количестве CD4+-лимфоцитов < 350 клеток/мкл, а также у беременных и женщин, планирующих беременность. При отсутствии в крови антител к токсоплазме класса IgG проводится консультирование по мерам первичного заражения токсоплазмами и повторение серологического обследования 1 раз в год.

Химиопрофилактику церебрального токсоплазмоза головного мозга назначают по иммунологическим показаниям при количестве CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/ мкл и наличии антител класса IgG к токсоплазме, но обычно химиопрофилактика токсоплазмоза начинается уже при количестве CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл, при проведении профилактики пневмоцистой пневмонии.

Приоритетная схема: ко-тримоксазол (триметоприм/ сульфаметоксазол) в дозе 160/800 мг 1 раз в сутки ежедневно.

Альтернативные схемы:

• ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) 170/800 мг 3 раза в неделю или 160/800 мг 1 раз в сутки ежедневно;
• дапсон 100 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки ежедневно + пиреметамин 50–75 мг + лейковорин 25 мг ежедневно.

Превентивную терапию церебрального токсоплазмоза прекращают при повышении количества CD4+-лимфоцитов на фоне АРТ > 200 клеток/мкл в течение 3 мес. или при количестве CD4+-лимфоцитов 100–200 клеток/мкл и неопределяемой ВН в течение 3 мес.

Профилактику рецидивов можно прекратить при увеличении количестве CD4+-лимфоцитов > 200 клеток/ мкл, которое сохраняется > 6 мес. после завершения начального курса лечения при отсутствии симптомов заболевания и при неопределяемой ВН в течение не менее 6 мес. (если при МРТ нет отрицательной динамики).

Показанием к возобновлению превентивной терапии является снижении количества CD4+-лимфоцитов < 100–200 клеток/мкл.

5.3. Превентивная терапия (химиопрофилактика) цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции)

Рекомендуется проведение обследования на нал...

>>>