Новые рекомендации по лечению гиперхолестеринемии

Последнее десятилетие ознаменовалось впечатляющим прогрессом в идентификации новых и уточнении значения известных факторов риска, ассоциирующихся с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наибольшие достижения достигнуты в направлении изучения роли нарушений обмена липидов, в первую очередь липопротеинов. В клинических испытаниях убедительна доказана высокая эффективность гипохолестеринемической терапии как с точки зрения снижения смертности и частоты инфарктов миокарда при ИБС, так и частоты тяжелой сердечной патологии у пациентов без клинических признаков нарушения коронарного кровообращения [1-4]. В обсервационных исследованиях были прослежены взаимосвязи между сывороточными уровнями холестерина и липопротеинов и специфическими особенностями развития и течения ИБС у отдельных категорий пациентов [5-6]. Обобщение этой информации и ее использование в практической медицине имеет первостепенное значение для снижения смертности и заболеваемости, ассоциирующихся с ИБС.

В этой связи чрезвычайно важное значение имеет обнародование 3 доклада экспертной группы Национальной программы по холестерину США(NCEP), содержащего переработанные рекомендации по диагностике, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых [7]. Основные положения этого документа представлены в его недавно опубликованном Резюме (Executive Summary) [8]. Информация, ставшая доступной за годы, прошедшие со времени появления в 1993 г. предыдущего доклада NCEP [9], позволила сформулировать целый ряд принципиально новых, более радикальных, подходов к проблеме гиперхолестеринемии.

Во-первых, при отсутствии у пациентов клинических проявлений ИБС основным критерием для выбора лечения становится проспективно оцениваемый абсолютный риск развития коронарной недостаточности.

Теперь абсолютный 10-летний риск, превышающий 20 %, рассматривается в качестве показания к проведению чрезвычайно агрессивной медикаментозной терапии. В со...