Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2023
60 лет Центральный НИИ эпидемиологии на службе диагностики, терапии и профилактики острых кишечных инфекций
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В обзорной статье представлены научно-практические успехи и достижения сотрудников ЦНИИЭ по актуальным проблемам острых кишечных инфекций (ОКИ). Приводятся основные этапы развития диагностики, разработки новых алгоритмов терапии и профилактики ОКИ. Впервые была предложена и внедрена в практику классификация обезвоживания при холере и обоснована регидратационная терапия при холероподобных диареях. Разработаны адекватные современные методы расшифровки этиологической структуры инфекционных диарей, изучены клинико-эпидемиологические особенности кишечных инфекций, патогенез диареи и разработаны научно обоснованные современные подходы к диагностике, дифференциальной диагностике и тактике ведения пациента с ОКИ.
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии (далее – ЦНИИЭ) был создан в 1963 г. по Постановлению Совета Министров СССР для выполнения функции ведущего научного учреждения в области изучения проблем эпидемиологии и инфекционной патологии для разработки противоэпидемических мероприятий. Первым директором ЦНИИЭ была назначена проф. Т.А. Николаева (1963–1965), а затем – проф. А.А. Сумароков (1966–1970), с 1971 по 2018 гг. возглавлял институт академик РАН, проф. В.И. Покровский, а с 2018 г. по настоящее время директором является академик РАН, проф. В.Г. Акимкин.
В 1967 г. Приказом Министра здравоохранения СССР в ЦНИИЭ был организован клинический отдел инфекционной патологии. Соблюдая традиции и сохраняя преемственность поколений, и сегодня продолжается работа научной школы академика В.И. Покровского. Масштабная научно-практическая, междисциплинарная образовательная и общественная деятельность ЦНИИЭ на протяжении 60 лет служит крепким фундаментом для дальнейшей плодотворной работы коллектива по защите здоровья россиян в XXI в. от новых и вновь возникающих инфекций.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются актуальной проблемой здравоохранения и в России, и во всем мире. По оценкам экспертов ВОЗ, ОКИ занимают 4-е место в рейтинге болезней и входят в десятку основных причин смертности населения в мире. В России ОКИ находятся на 2-м месте в структуре инфекционных заболеваний, уступая только инфекциям верхних дыхательных путей.
Согласно статистике ВОЗ, каждый год на планете ОКИ заболевают около 2 млрд чел. Распространенность, а также отсутствие выраженной тенденции к снижению заболеваемости, высокая частота развития тяжелых форм и осложнений ставят ОКИ в разряд доминирующих болезней.
Научно-исследовательская и лечебно-диагностическая работа ЦНИИЭ началась с самого открытия института и продолжается все эти годы. Специалисты института принимали участие в организации лечебных и противоэпидемических мероприятий при возникновении вспышек инфекционных болезней (холеры, ОКИ, лихорадок Эбола, Ласса, Марбурга, СOVID- 19) не только в нашей стране, но и за рубежом. Научные сотрудники работали и работают по всем социально значимым инфекциям. Так, В.И. Покровский с сотрудниками участвовали в ликвидации вспышек холеры во всем мире и на самом раннем этапе – 7-й пандемии в России в 1963 г., и в последующие годы (1963–1967). Б.Л. Черкасский впоследствии защитил докторскую диссертацию и стал заведующим лабораторией зоонозных инфекций ЦНИИЭ Минздрава СССР.
Вся научная деятельность академика РАН, проф. В.В. Малеева связана с ЦНИИЭ. Она началась в 1968 г. в клиническом отделе инфекционной патологии под руководством академика В.И. Покровского, который предложил В.В. Малееву заняться глубоким изучением патогенеза холеры и разработкой новых методов лечения. В.В. Малеев был откомандирован для оказания лечебно-консультативной помощи в составе научной группы ЦНИИЭ на вспышки холеры в Бангладеш и Индию. В дальнейшем в разных регионах СССР вспышки холеры отмечались в 1970–1973 гг., а в Астрахани – вплоть до 1985 г. с большим числом заболевших (до 2000 чел.). В СССР тогда для внутривенных введений использовали физиологический раствор, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. Все они были неэффективны для терапии холеры и холероподобных диарей. В то время американский военный врач Р.А. Филлипс впервые предложил солевые растворы для регидратации больных холерой, но в СССР эти растворы не показали значимой клинической эффективности. Разработанные и внедренные Виктором Васильевичем Малеевым новые алгоритмы терапии позволили снизить смертность от холеры в стране практически до нуля, в то время как за рубежом летальность достигала 24–26%. Учитывая выявленные особенности патогенеза холеры, В.В. Малеевым были научно обоснованы патогенетические подходы к терапии и разработаны полиионные растворы (хлосоль, регидрон) для восполнения объема потерянной жидкости согласно диагностике степени обезвоживания. Все схемы лечения, а также разработанная классификация степени обезвоживания при холере позволили быстро и эффективно оказывать квалифицированную медицинскую помощь. В те годы советские ученые не думали о патентах и все полученные эффективные методы сразу внедряли в практику здравоохранения, поэтому эти способы терапии не были запатентованы сотрудниками ЦНИИЭ. В дальнейшем получены данные по эффективности полиионных растворов.
Для детей по всей стране были созданы специальные центры оральной регидратации, работа которых значительно снизила детскую смертность при ОКИ. Все полученные результаты подробно отражены в диссертационных работах В.В. Малеева: в 1973 г. защищена кандидатская диссертация «Некоторые вопросы клиники, патофизиологии и лечения холеры Эль-Тор»; а в 1987 г. – докторская диссертация «Нарушение водно-солевого обмена и его коррекция у больных холерой и пищевыми токсикоинфекциями».
В лаборатории клинической физиологии и биохимии (зав. – д.м.н. В.В. Булычев) под руководством проф. К.Д. Ломазовой научные сотрудники А.М. Пол...
