8. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у больных ВИЧ-инфекцией

8.1.Коронавирусная инфекция (COVID-19) у больных ВИЧ-инфекцией

В настоящее время идет накопление данных о течении COVID-19 у больных ВИЧ-инфекцией и возможном влиянии этого заболевания на течение ВИЧ-инфекции, в том числе о влиянии пандемии на качество медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. В большинстве исследований показан повышенный риск госпитализаций и смерти от COVID-19 у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, с низким количеством CD4+-лимфоцитов и высоким содержанием РНК ВИЧ в плазме крови. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, вероятность летального исхода после поступления в стационар с COVID-19 на 45% выше, чем у людей, принимающих АРТ. У больных ВИЧ-инфекцией с количеством CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл и уровнем РНК ВИЧ > 1000 копий/мл отмечен повышенный риск смерти от коронавирусной инфекции вне зависимости от приема АРТ.

Как и в основной популяции, у больных ВИЧ- инфекцией риск тяжелого течения инфекции COVID-19 выше у лиц старшего возраста, мужского пола или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, диабетом, ожирением.

Нет достоверных данных об эффективности антирет­ровирусных препаратов для профилактики и лечения COVID-19. Частота регистрации коронавирусной инфекции у лиц, получающих доконтактную профилактику ВИЧ (TDF/FTC), не ниже, чем в основной популяции. Отсутствуют доказательства необходимости смены схемы АРТ у больных ВИЧ-инфекцией с целью профилактики или лечения COVID-19.

Больным ВИЧ-инфекцией необходимо рекомендовать использование доступных средств защиты и профилактических мер для минимизации вероятности заражения COVID-19 (ношение масок, респираторов, социальная дистанция, обращение к врачу при развитии симптомов ОРВИ). Для снижения вероятности контактов с заболевшими следует поддерживать связь (по телефону, при помощи СМС, видеосвязи) между лечащим врачом и больными ВИЧ-инфекцией, обеспечить пациентам запас антиретровирусных препаратов на 3–6 мес., а также запас препаратов для сопутствующей терапии и профилактики вторичных заболеваний. Больным ВИЧ-инфекцией необходимо рекомендовать отказ от курения как фактора, повышающего риск развития заболеваний легких.

Во временных методических рекомендациях Минздрава России «Профилактика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», (версия 16 от 18.08.2022) в качестве этиотропной и патогенетической терапии рекомендованы следующие препараты: фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, умифеновир, ИФН-α, моноклональные антитела, ингибирующие рецепторы ИЛ-6 (тоцилизумаб и сарилумаб), человеческие моноклональные антитела IgG1/каппа изотипа к ИЛ-1β (канакинумаб), ингибиторы янус-киназ (барицитиниб и тофацитиниб), ингибиторы ИЛ-6 (олокизумаб и левилимаб), ИФН-β-1b, кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон), антикоагулянты (прямые пероральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины).

Фавипиравир является пролекарством, которое подвергается рибозилированию и фосфорилированию внут­риклеточно, метаболизируется до его активной формы ­— фавипиравир-рибофуранозил-5'-трифосфат (фавипиравир-RTP). Фавипиравир-RTP связывается и ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (RdRp), что в конечном итоге предотвращает вирусную транскрипцию и репликацию. Препарат в основном метаболизируется альдегидоксидазой и не подвергается CYP-опосредованному метаболизму, поэтому практически не взаимодействует с антиретровирусными препаратами. При одновременном назначении фавипиравира и TDF возможно замедление выведения TDF и увеличение риска развития патологии почек. Необходим тщательный мониторинг функции почек.

Молнупиравир обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2 и других РНК-содержащих вирусов и представляет собой низкомолекулярное рибонуклеозидное пролекарство N-гидроксицитидина (NHC). После приема молнупиравира NHC фосфорилируется до трифосфата NHC, который встраивается в вирусную РНК с помощью РНК-полимеразы, создавая ошибки в вирусном ...

>