А.А. Яковлев, Л.С. Бурнашева, С.Н. Жданова. Интеграционная эпидемиология туберкулеза и ВИЧ-инфекции на модели Республики Саха (Якутия)

В монографии затронуты актуальные для нашего времени малоизученные проблемы, касающиеся взаимоотношений микроорганизмов на организменном и популяционном уровне, существенно влияющих на эпидемический процесс (ЭП); эпидемиологических и клинических проблем при сочетанной инфекционной патологии; причин сезонности отдельных инфекций; эпидемиологической оценки влияния внешних и внутренних факторов на активизацию ЭП тех или иных инфекций.

Монография содержит 5 глав: в главе I рассматриваются понятия интеграционной эпидемиологии; в главе II представлена эпидемиологическая оценка ситуации по инфекциям с гемоконтактным механизмом передачи; глава III посвящена оценке факторов, детерминирующих ЭП инфекций с гемоконтактным механизмом передачи [гепатиты В (ГВ) и С (ГС), ВИЧ-инфекция в Республике Саха (Якутия)]. В главе IV изложены проблемы сочетанных форм ВИЧ-инфекции и ГВ и ГС; в главе V оцениваются факторы, способные повлиять на развитие сочетанных форм ВИЧ-инфекции с парентеральными вирусными гепатитами в клиниках Республики Саха (Якутия).

В главе I рассмотрены положения собственной концепции интеграционно-конкурентного развития ЭП. В соответствии с ней представлен интеграционный метод, некоторые проблемы сочетанных инфекций, в частности, конкурентные взаимоотношения отдельных возбудителей в макроорганизме, и в заключение дается определение интеграционной эпидемиологии.

По мнению авторов, «интеграционная эпидемиология – это собирательное понятие, включающее в себя интеграционный метод как один из приемов эпидемиологической диагностики, и концепцию интеграционно-конкурентного развития ЭП – теоретическую основу этого направления в эпидемиологии».

С нашей точки зрения, весьма неудачное определение. Появляется еще одна «эпидемиология». Обозначая интеграционную эпидемиологию как науку, авторы в своем определении фактически подменяют ее методом (интеграционным), тем самым вольно или невольно существенно ограничивают значение эпидемиологии как науки в целом. Не лучше ли было предлагаемый метод обозначить как один из многих аналитических приемов (способов) эпидемиологии? Более того, и сами авторы мимоходом отмечают «… как один из приемов эпидемиологической диагностики…». То же касается и «… концепции интегрально-конкурентного развития эпидемического процесса…», то есть фактически это также является определенным приемом аналитического раздела.

Представленная авторами концепция интегрально-конкурентного развития ЭП заслуживает ряда уточнений. В соответствии с ней «… инфекции, имеющие общую локализацию и механизм передачи, могут прямо или опосредованно на популяционном уровне влиять на развитие ЭП друг друга, то есть эпидемический процесс каждой из инфекций может запускаться и тормозиться непосредственно микроорганизмами…». Отсюда следует, что концепция охватывает не весь спектр инфекционной патологии, а только определенную его часть. В таком случае она применима только к моноинфекциям и только на популяционном уровне.

Пока слабо изучена проблема ЭП при одновременно развивающихся в популяциях двух и более инфекционных болезнях. По мнению авторов, эти процессы как-то связаны между собой конкурентно-интеграционными отношениями. Однако приведенные результаты собственных наблюдений (с. 8) и ссылки на единичные публикации пока не могут доказать обоснованность таких выводов.

Приведенные в качестве иллюстрации единичные публикации, а также собственные наблюдения авторов на примере развития ЭП ОРЗ и ангины, а затем скарлатины и гриппа, не могут служить доказательной базой предложенной концепции ввиду их малочисленности, а также выбранных нозологий с точки зрения их ЭП как сочетанных на популяционном уровне.

По нашему мнению, предлагаемую концепцию следовало бы представить в более развернутой форме с более доказательной научной базой и более корректным иллюстративным материалом.

В определении интеграционного метода (с. 8) имеется некое противоречие. Суть данного метода «заключается в проведении сопряженного (скоординированного) ретроспективного анализа заболеваемости разными инфекциями по одним и тем же параметрам и в один временной период, позволяет не только определить, как указанные взаимодействия отражаются на проявлениях ЭП, но и выявлять вероятность предполагаемого взаимодействия между паразитарными системами даже при отсутствии соответствующих микробиологических данных (курсив наш. – В.Ш.). Если нет этиологических данных (возбудителя), о чем можно вести речь?

В соответствии с предложенной концепцией и интеграционным методом рассматривается возможность взаимодействия вируса гепатита А (ВГА) и шигелл. Отмечено, «что в общебиологическом плане между вирусами и бактериями существует конкурентное взаимодействие». Отсюда авторы делают вывод, что развитие ЭП может проявляться и на популяционном уровне и...

Шкарин В.В.