А.Н. Иванян: нам дано счастье способствовать появлению новой жизни

Проблема улучшения здоровья женщин и снижения материнской смертности остается в центре национальных, региональных и глобальных инициатив в области здравоохранения. Об этой весьма актуальной проблеме акушерства наш корреспондент беседует с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии ДПО Смоленского государственного медицинского университета, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки РФ, заслуженным врачом РФ Александром Николаевичем ИВАНЯНОМ.

МиД: Александр Николаевич, несмотря на стабильное снижение материнской смертности в России, этот показатель остается в 3–4 раза выше по сравнению с развитыми странами. Как вы думаете, почему?

А.Н. Иванян: В структуре причин материнской смертности в нашей стране преобладают предотвратимые причины, такие как кровотечения, сепсис, преэклампсия. Кровотечения в РФ составляют 19%. Снижение материнской смертности от кровотечений происходит значительно медленнее, чем от других причин. Это подтверждается данными Министерства здравоохранения РФ. Актуальность проблемы состоит еще в том, что во многих случаях массивные акушерские кровотечения снижают качество жизни женщины репродуктивного возраста и приводят к инвалидизации. Поэтому в настоящее время при хирургическом этапе лечения акушерского кровотечения следуют органосохраняющему принципу. К таким консервативным методам хирургической остановки акушерского кровотечения относят перевязку маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий, наложение компрессионных швов или эмболизацию маточных сосудов. Радикальный способ остановки кровотечения – экстирпация матки – является крайней мерой. В каждом конкретном случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.

МиД: Какой метод хирургической остановки акушерского кровотечения вы используете в своей клинической практике?

А.Н. Иванян: На базе родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска в сотрудничестве с кафедрой акушерства и гинекологии ДПО СГМУ под моим руководством в практику внедрено лигирование магистральных сосудов матки на трех уровнях с целью гемостаза. Перевязка маточных сосудов на трех уровнях осуществляется следующим образом.

Первый уровень – ткань миометрия прокалывают у самого ребра на уровне внутреннего зева матки с таким расчетом, чтобы часть мышечной ткани матки попала в лигатуру, не проникая в полость. Обратным движением этой же иглой прокалывают в бессосудистой зоне широкую связку матки, отступив от матки на 2 см, чтобы восходящая ветвь маточной артерии и вены попала в петлю лигатуры.

Второй уровень – накладывают компрессионную лигатуру на уровне средней трети тела матки для дополнительного прижатия артерии и вены ввид...