Медицинский Вестник №30 (499) / 2009
АДЪЮВАНТНАЯ ЭНДОКРИННАЯ ТЕРАПИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы (РМЖ) — это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни практически каждую десятую женщину в возрасте от 13 до 90 лет. Это второе по частоте после рака легкого онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население) и первое — среди женщин. Причины развития этой болезни многогранны и кроются, в том числе, в гормональной зависимости как предрака, так и соб-ственно рака молочной железы. Известно, что уровень эстрогенов у женщин постепенно растет и после 30 лет его стимулирующее влияние на молочную железу при наличии генетических поломок и других способствующих факторов может стать определяющим в развитии рака груди. О современных подходах к адъювантной терапии РМЖ нам рассказал ведущий научный сотрудник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, доктор медицинских наук Сергей Михайлович ПОРТНОЙ.
— Каковы современные подходы к лечению РМЖ
— Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии опухолевого процесса, возраста больной, функции яичников, структуры опухоли, ее биологических характеристик. На разных этапах заболевания специалисты прибегают к оперативному лечению, лучевой и лекарственной терапии, включающей химио- и эндокринную терапию (гормонотерапию). На ранних стадиях рака молочной железы можно выполнить органосохраняющую операцию. При более развитом процессе производится удаление молочной железы вместе с регионарными лимфоузлами. При диссеминированном РМЖ основную роль играет лекарственная терапия.
Адъювантная терапия проводится у больных после радикальных операций, является профилактическим лечением. Основные вопросы, подлежащие решению при планировании адъювантной терапии, это оценка риска рецидива болезни и выбор средств, имеющих наибольший профилактический эффект.
Также возможен перенос адъювантной терапии операбельного РМЖ в предоперационный период (часто это обозначается термином «неоадъювантная терапия»). При местнораспространенном РМЖ (первично неоперабельном) предоперационная терапия является ключевым этапом лечения: эффективная терапия позволяет уменьшить проявления болезни, провести радикальную операцию; неэффективность предоперационной терапии означает неуспех лечения в целом, поскольку пациентки остаются неизлечимо больными.
Приблизительно у 1/2—2/3 больных рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Раковые клетки у таких пациенток содержат рецепторы, с которыми связываются эстрогены, стимулирующие рост опухоли. Механизм действия эндокринной терапии — устранение воздействия на опухоль гормонов, к которым она чувствительна (эстрогенов). Добиться этого можно разными способами: снижением уровня эстрогенов в крови или блокадой рецепторов эстрогенов в клетке.
