АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Диагностика

1.

• Наличие всех четырех указанных симптомов при аллергическом рините (АР) не обязательно [1–4].
• При круглогодичном АР ведущими симптомами выступают заложенность носа, сильное затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого характера, при сезонном – приступообразное чихание, зуд в носу и ринорея [1].
• Помимо классических симптомов АР, у пациентов могут отмечаться общее недомогание, головная боль, боль в ухе, снижение слуха, нарушение обоняния, носовые кровотечения, першение в горле, кашель, глазные симптомы [1].
• Градация АР по характеру течения и степени тяжести приведена в таблице.

2.

• Основные этиологические факторы АР: пыльца растений, аллергены клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т.д.), реже аллергены библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов [1].
• Чаще всего АР дебютирует в первой половине жизни. Он зачастую ассоциирован с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит [1].
• АР рассматривается как фактор риска развития бронхиальной астмы (БА). Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к ухудшению контроля над симптомами БА [3, 4]. Существование взаимосвязи АР и БА – важнейшее обоснование для своевременного проведения рациональной терапии больных АР, в частности аллерген-специфической иммунотерапии. Показано, что риск формирования БА у больных АР существенно снижается при многолетнем проведении аллергенспецифической иммунотерапии [1].
• Пациенты с сезонным АР нередко отмечают синдром перекрестной пищевой непереносимости (оральный аллергический синдром) при употреблении в пищу в основном свежих фруктов и овощей, орехов и семян. Он может иметь различные клинические проявления от легкого зуда во рту до развития анафилаксии [2].

3.

В случае присоединения вторичной инфекции при АР возможно выделение слизисто-гнойного назального секрета [3].

4.

• Передняя риноскопия – обязательное инструментальное исследование при подозрении на АР. Дополнительные инструментальные исследования в основном проводятся узким специалистом с целью дифференциальной диагностики. Они могут включать рентгенологическое исследование или компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух (диагностика осложненных форм АР, в первую очередь при полипозном риносинусите), переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование полости носа [1].

5.

• Кожные пробы проводят в условиях аллергологического кабинета специально обученная медицинская сестра или врач-аллерголог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом). Результаты кожных проб очень важны для диагностики атопических заболеваний, но не являются абсолютными, имеют противопоказания. На достоверность результатов могут влиять ранний детский (до 5 лет) или, наоборот, преклонный (старше 60 лет) возраст пациента, прием системных глюкокортикостероидов, антигистаминных, психотропных препаратов (снижают кожную чувствительность), дермографизм (ложноположительный результат), непродолжительный период после острой аллергической реакции (лож...