Урология №3 / 2021
Абсцесс почки у детей
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» МЗ РФ;
2) ФГБОУ ВО «Сыктывкарский ГУ им. Питирима Сорокина», Сыктывкар, Россия;
3) ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
4) ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия;
5) 2-я детская больница, Минск, Республика Беларусь;
6) ГУ «Республиканская детская клиническая больница», Сыктывкар, Россия
Введение. Почечные абсцессы относительно редко встречаются у детей, но могут приводить к длительному пребыванию в стационаре и опасным для жизни осложнениям. Анализ данных литературы за последние два десятилетия свидетельствует об отсутствии единой тактики лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита у детей, при этом все больше появляется работ о сдержанном подходе к лечению почечного абсцесса у детей.
Материалы и методы. C 2005 по 2019 г. нами были пролечены 59 детей с абсцессом почки. Среди больных были 22 (37,3%) мальчика и 37 (62,3%) девочек. Локализация абсцесса справа определена у 30 (50,8%) детей, слева – у 29 (49,2%). Средний возраст пациентов составил 109 мес. Медиана размера абсцесса почки среди всех пациентов составила 29 [21; 42] мм (интервал от 12 до 69 мм).
Результаты. Результаты лечения оценены в сроки от 3 мес. до 5 лет. В отношении 27 (45,8%) пациентов консервативное лечения дало положительный эффект, тогда как к 32 (54,2%) применена пункция абсцесса под контролем УЗИ. Медиана госпитализации пациентов после пункции абсцесса составила 15 [14; 18] дней против 13 [9; 17] для детей, получавших только антибактериальную терапию. Длительность госпитализации была значительно больше в группе пациентов, которым выполнялась пункция (р=0,019). Эффективность консервативной терапии была значительно ниже у пациентов с абсцессом почки более 3 см, 60 против 31% (р=0.026). Все 59 пациентов полностью выздоровели, и ни одному из них не потребовалось проводить открытую операцию для дренирования гнойного очага почки или нефрэктомии.
Заключение. Наш опыт подтверждает данные литературы, свидетельствующие о необходимости использования консервативного подхода к лечению пациентов с абсцессом почки в качестве терапии первой линии. Выявление у них абсцесса диаметром более 3 см существенно повышает вероятность необходимости использования пункции абсцесса в отсутствие эффекта от реализации консервативного подхода.
Введение. К гнойно-деструктивным формам острого пиелонефрита относят апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки [1, 2]. Почечные абсцессы относительно редко встречаются у детей, но могут приводить к длительному пребыванию в стационаре и опасным для жизни осложнениям [3–6]. Диагностические трудности при абсцессе почки в основном связаны с неспецифическими проявлениями данного состояния, особенно среди детей младшего возраста, у которых наблюдается лишь триада симптомов: лихорадка, явления интоксикации и боль в боку [7]. Развитие ультразвуковых методов визуализации и компьютерной томографии существенно упростило постановку диагноза почечного абсцесса. Анализ данных литературы за последние два десятилетия свидетельствует об отсутствии единой тактики лечения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита у детей. При этом актуальным остается достаточно агрессивный лечебный подход при абсцессе почки. До сих пор считается, что необходима активная хирургическая тактика, заключающаяся в декапсуляции почки с последующим вскрытием и дренированием гнойников. В последнее время появляется все больше сообщений о сдержанном подходе к лечению почечного абсцесса у детей, чему и посвящена данная работа.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 59 детей с необструктивным пиелонефритом, осложненным односторонним абсцессом почки, пролеченных в трех клиниках с 2005 по 2019 г. Среди пациентов мальчиков было 22 (37,3%), девочек – 37 (62,3%). Правосторонняя локализация абсцесса определена у 30 (50,8%) детей, левосторонняя – у 29 (49,2%). Средний возраст пациентов на момент госпитализации составил 109 мес. В возрастном диапазоне от 0 до 6 лет наблюдался 21 (35,6%) пациент, старше 7 лет – 38 (64,4%).
Больше половины (52,5%) пациентов поступили в стационар на 7-е сутки и более от дебюта заболевания. При этом позднее поступление детей старшего возраста отмечено в 1,5 раза чаще.
Всем больным при госпитализации наряду с общеклиническими и лабораторными методами исследования проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) почек как скрининговый метод диагностики острых воспалительных поражений почки, а также выполняли ультразвуковую допплерографию (УЗДГ).
Эхографическими признаками абсцесса почки считали наличие единичных или множественных ан-, гипер- или гипоэхогенных очагов деструкции в кортикальном слое паренхимы почки, аваскулярные при допплеровском исследовании; увеличение размеров почки; наличие «валика» утолщенной гиперэхогенной паренхимы вокруг очага деструкции; симптома «кометы»: гиперэхогенных включений внутри абсцесса (пузырьки газа) (рис. 1).
Сонографически выявленную нефромегалию, гипо- или гиперэхогенную очаговую массу, а также некупирующуюся лихорадку в течение 3 сут. на фоне проведения антибактериальной терапии считали основанием для выполнения спиральной компьютерной томографии (СКТ) или магниторезонансной томографии (МРТ) органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным усилением.
Признаками абсцесса почки по данным СКТ на фоне контрастного усиления считали увеличение размеров почки с наличием в ней гиподенсивного очага; накопление контрастного препарата стенкой абсцесса; отсутствие контрастного усиления в центральных отделах образования на фоне накопления контрастного препарата неизмененной паренхимой почки (рис. 2).
МРТ-признаками абсцесса почки с внутривенным контрастированием считали наличие гипоинтенсивного образования почки на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивного образования на Т...
