Фарматека №11 (364) / 2018

Адипонектин и метаболические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа и гипотиреозом

5 декабря 2018

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

Обоснование. В настоящее время отмечается рост числа пациентов с сочетанием сахарного диабета 2 типа (СД2) и гипотиреоза. Эти заболевания ассоциированы с избыточной массой тела, дислипидемией, инсулинорезистентностью. Снижение функции щитовидной железы оказывает дополнительное отрицательное влияние на углеводный и липидный обмены у больных СД2, способствуя более раннему развитию его микро- и макрососудистых осложнений. Цель исследования. Проанализировать связь между уровнем адипонектина, показателями углеводного и липидного обменов у женщин с СД2, гипотиреозом и их сочетанием. Методы. Были обследованы три группы женщин. В первую группу вошли 42 женщины с первичным манифестным гипотиреозом, во вторую – 38 женщин с СД2. Третью группу составили 39 женщин с сочетанием СД2 и гипотиреоза. Контролем служили результаты обследования 35 практически здоровых женщин, разделенных на старшую и младшую группы. Всем обследованным проводили антропометрическое обследование, исследовали показатели липидного, углеводного обменов, а также уровень адипонектина. Результаты. У женщин с СД2 и его сочетанием с гипотиреозом установлена выраженная инсулинорезистентность, которая сопровождалась компенсаторной гиперинсулинемией. В группе женщин с гипотиреозом отмечено снижение чувствительности к инсулину. Во всех трех группах обследованных выявлены атерогенная дислипидемия и гипоадипонектинемия. Заключение. Минимальное значение уровня адипонектина установлено в группе пациенток с сочетанием СД2 и гипотиреоза.

Введение

Сахарный диабет (СД) занимает первое место в структуре всех эндокринных заболеваний. Его распространенность в мире приближается к 425 млн больных, и, по прогнозам Международной диабетической ассоциации, к 2040 г. это число увеличится до 642 млн человек – преимущественно за счет больных СД 2 типа (СД2) [1]. Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит различным заболеваниям щитовидной железы, среди которых лидирующее место принадлежит такой патологии, как гипотиреоз. Манифестный гипотиреоз встречается у 0,2–2% населения, субклинический – у 4–10%. По данным M. Vanderpump et al., распространенность гипотиреоза составляет от 3 до 16% у мужчин, от 4 до 21% у женщин и с возрастом увеличивается [2].

В настоящее время отмечается рост числа пациентов с сочетанием СД2 и гипотиреоза [3, 4]. И СД2, и гипотиреоз сопровождаются развитием ожирения и дислипидемии, которые приводят к тяжелому атеросклеротическому поражению сосудов, дисметаболическим поражениям нервной системы и миокарда [5, 6]. В свою очередь снижение функции щитовидной железы оказывает дополнительное отрицательное влияние на углеводный, липидный обмены и функцию эндотелия у больных СД, способствует более раннему развитию его микро- и макрососудистых осложнений.

Цель исследования: проанализировать связь между уровнем адипонектина, показателями углеводного и липидного обменов у женщин с СД2, гипотиреозом и их сочетанием.

Методы

Обследованы 119 женщин в возрасте от 45 до 74 лет, распределенных в три группы. В первую группу были включены 42 женщины с первичным манифестным гипотиреозом, медиана возраста которых составила 58,00 (52,00–62,25) лет. Вторую группу составили 38 женщин с СД2 и медианой возраста 60,00 (55,00–64,00) лет. В третью группу вошли 39 женщин с сочетанием гипотиреоза и СД2, медиана возраста которых была 64,00 (60,25–68,00) года. Контролем служили результаты обследования 35 практически здоровых женщин – 20 женщин с медианой возраста 21 (20–22) год (младшая контрольная группа) и 15 женщин, медиана возраста которых составила 51 (47,00–57) год (старшая контрольная группа).

Диагноз «сахарный диабет 2 типа» был установлен в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2013) [5]. Диагноз первичного гипотиреоза был установлен в соответствии с классификацией гипотиреоза на основании данных клинико-лабораторного обследования [7].

Среди обследованных пациенток с СД2 и его сочетанием с гипотиреозом наиболее распространенными были жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, жгучие боли и судороги в нижних конечностях преимущественно в ночное время суток. Данные о наличии осложнений СД и сопутствующих заболеваний у пациенток в этих группах представлены в табл. 1.

У женщин с сочетанием гипотиреоза и СД2 достоверно чаще встречались диабетическая ретинопатия (χ2=7,101; p=0,008), диабетическая полиневропатия (χ2=7,598; p=0,006) и ИБС, стенокардия напряжения (χ2=4,677; p=0,031) относительно группы больных СД2. Диагноз ИБС, стенокардия напряжения и АГ у всех обследованных женщин был установлен кардиологом, согласно рекомендациям ВНОК (Всероссийское научное общество кардиологов, 2008, 2010).

Все обследованные с сочетанием СД2 и гипотиреоза получали заместительную терапию препаратами левотироксина. Медиана дозы левотироксина у этих пациенток составила 100,0 (50,0–106,25) мкг, уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – 2,06 (0,78–3,68) мМЕ/л, свободного тироксина (Т4св.) – 12,75 (11,29–14,98) пмоль/л. В качестве сахароснижающей терапии 20 (51,3%) женщин этой группы получали таблетированные препараты (бигуаниды, производные сульфонилмочевины, ингибиторы дипептидилпептидазы-4), 10 (25,6%) пациенток находились на инсулинотерапии, 9 (23,1%) – получали пероральные сахароснижающие п...

А.Ф. Вербовой, Т.В. Ломонова, Л.А. Шаронова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.