Акромегалия и коморбидность: диагностика и лечение

Акромегалия – тяжелое хроническое нейроэндокринное заболевание, сопровождающееся такими сопутствующими состояниями, как сахарный диабет, нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, увеличением числа новообразований. Развитие этих состояний связано с повышением уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1. Поэтому основным методом лечения и профилактики сопутствующих заболеваний остается патогенетическое лечение акромегалии, а именно: применение аналогов соматостатина. Тем не менее в ряде случаев необходимо дополнительное симптоматическое лечение при сохранении симптомов и контролируемом течении заболевания.

Введение

Акромегалия является тяжелым хроническим нейроэндокринным заболеванием. К сопутствующим акромегалии заболеваниям и состояниям относят сахарный диабет (15–38%), артериальную гипертензию – АГ (33–46%), нарушение липидного обмена (повышение уровней триглицеридов и липопротеидов низкой плотности), поражения клапанного аппарата сердца, аортальную и митральную регургитацию, синдром обструктивного апноэ во сне (69%), головную боль (55%); новообразования: полипы толстой кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы (20–54%); изменения в скелетно-мышечном аппарате: артропатии, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, карпальный туннельный синдром (64–77%) [1]. По данным международных регистров, частота встречаемости этих проявлений различна. Так, по данным шведского регистра, отмечена наибольшая частота встречаемости АГ и неоплазий, французского – сердечно-сосудистых заболеваний и поражений суставов, российского – головных болей и изменений внешности [2–4].

Следует отметить, что уровень смертности пациентов с акромегалией выше, чем в общей популяции. Также отмечено, что риск смерти возрастает с появлением сопутствующей патологии, такой, например, как сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания [5]. Это связано с развитием сердечной недостаточности, обусловленной различными механизмами. При прогрессировании акромегалии происходит ремоделирование миокарда, что приводит к развитию кардиомиопатии и как следствие – к систолической и диастолической дисфункции, снижению фракции выброса и сердечной недостаточности. В свою очередь гипергликемия в сочетании с гиперпродукцией гормона роста и повышением уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) приводит к развитию оксидативного стресса, дисфункции эндотелия и митохондрий; нарушению усвоения кальция, ремоделированию внеклеточного матрикса. Это вызывает миокардиальный фиброз, гипертрофию левого желудочка (ЛЖ) и с течением времени – сердечную недостаточность [6].

Диагностика

К основным методам диагностики и мониторинга следует отнести эхокардиографию (ЭхоКГ), тредмил-тест и суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) [7]. Согласно клиническим рекомендациям, рутинную ЭхоКГ следует назначать пациентам с доказанной гипертрофией ЛЖ или при наличии симптомов (уровень доказательности C), а при подозрении на изменения анатомии сердца проводить ЭКГ, ЭхоКГ, особенно при наличии клинических симптомов, например аритмии (уровень доказательности C) [8].

Принципы лечения акромегалии и сопутствующих заболеваний

Пациентам с акромегалией и сердечно-сосудистой патологией необходимо как патогенетическое лечение основного заболевания, так и терапия связанных с ним осложнений. В тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно, не показано или явилось неэффективным, аналоги соматостатина (АСС) остаются первой линией терапии [5]. В ряде исследований было показано, что применение АСС ассоциировано с уменьшением частоты сердечных сокращений, индекса массы миокарда ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки, улучшением переносимости нагрузки и фракции выброса [9]. Т...

М.Б. Анциферов, Л.И. Астафьева