Терапия №1 / 2025
Активный туберкулезный процесс у больной с бессимптомным течением злокачественного новообразования в легочной ткани
1) ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. В современной фтизиатрии актуальна проблема сочетания туберкулеза легких и злокачественных новообразований (ЗНО). Данные исследований свидетельствуют, что при ЗНО риск развития туберкулеза у пациентов возрастает 6 раз. В то же время и наличие активного туберкулезного процесса (АТП) в легочной ткани увеличивает вероятность возникновения рака легкого в 3 раза и более. Кроме того, взаимодействие двух этих заболеваний способно снижать противоопухолевый эффект иммунной системы. Такая ситуация может приводить к длительному бессимптомному течению онкологического процесса на фоне активного туберкулеза легких. Цель статьи – продемонстрировать сочетание АТП и бессимптомного течения ЗНО. Представленный клинический пример демонстрирует сложности диагностики и выбора тактики лечения у больных этой категории. Актуальным направлением в современной фтизиатрии является высокая онконастороженность в отношении коморбидных пациентов с туберкулезом легких.
ВВЕДЕНИЕ
Сочетание туберкулеза легких и злокачественных новообразований (ЗНО) является актуальной проблемой в современной фтизиатрии. Несмотря на стойкое снижение заболеваемости туберкулезом за последние годы (2015 г. – 57,7, 2022 г. – 31,1 на 100 тыс. населения), отмечается рост встречаемости больных с сопутствующими заболеваниями, в том числе с ЗНО [1]. Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, выполненного Cheng M.P. et al. (2017), у пациентов с ЗНО риск развития туберкулезной инфекции в 6 раз выше, чем без него [2]. Кроме того, есть данные, что уровень смертности у больных с ЗНО и туберкулезом легких в 8 раз выше по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний [3]. Наличие активного туберкулезного процесса (АТП) в легочной ткани увеличивает риск развития рака легкого в 3 раза и более [4]. Больные туберкулезом легких в сочетании с ЗНО имеют особенный иммунологический профиль, при этом взаимодействие двух заболеваний может снижать противоопухолевый эффект иммунной системы. Это объясняется тем, что туберкулезная инфекция обладает иммуносупрессивным действием [5]. Такая ситуация может приводить к длительному бессимптомному течению онкологического процесса на фоне активного туберкулеза легких.
Иммунные реакции макроорганизма на ЗНО и туберкулезную инфекцию достаточно сложны и к настоящему времени малоизучены [6]. В связи с изложенным исследование течения активного туберкулеза легких и ЗНО и возможностей лечения этой категории больных имеет высокую актуальность в современной фтизиатрии. Цель представленного клинического наблюдения – продемонстрировать сочетание АТП и бессимптомного течения ЗНО в легочной ткани.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка Д., 58 лет, гражданка Вьетнама, поступила на стационарное лечение в отдел фтизиатрии ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» (ЦНИИТ) в связи с впервые выявленными изменениями в легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки (ОГК). В условиях стационара больной было проведено комплексное обследование, включавшее клинические, лабораторные, инструментальные и лучевые методы исследования. Дополнительно была сделана бронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева и забора диагностического материала. С помощью микроскопии и культуральных методов изучались данные микробиологического исследования мокроты на наличие бактериовыделения и спектра лекарственной устойчивости возбудителя.
Исследование проводилось в рамках темы научно-исследовательской работы ЦНИИТ в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской декларации.
Анамнез заболевания: ранее Д. туберкулезом не болела, контакт с больным туберкулезом отрицает, предыдущее флюорографическое обследование проходила более чем за 5 лет до поступления. Со слов пациентки, около 2 лет назад у нее был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (СД 2), по поводу которого она постоянно принимает метформин 1000 мг/сут. и флоглиптин 25 мг/сут., глюкозу поддерживает на уровне 6–9 ммоль/л. Также в связи с артериальной гипертензией применяет периндоприл 5 мг, артериальное давление (АД) в пределах 120– 130/80 мм рт. ст. В июне 2024 г. Д. почувствовала болезненность в грудной клетке справа, обратилась в частную клинику. По данным выполненной МСКТ ОГК были выявлены сливные очаговые изменения в верхней доле правого легкого. Результат пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «Диаскинтест» – папула 15 мм. В анализах мокроты ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) и кислотоустойчивые микроорганизмы (КУМ) обнаружены не были. Пациентка получила направление в противотуберкулезный диспансер по месту жительства...
