Терапия №1 / 2025

Активный туберкулезный процесс у больной с бессимптомным течением злокачественного новообразования в легочной ткани

10 марта 2025

1) ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Аннотация. В современной фтизиатрии актуальна проблема сочетания туберкулеза легких и злокачественных новообразований (ЗНО). Данные исследований свидетельствуют, что при ЗНО риск развития туберкулеза у пациентов возрастает 6 раз. В то же время и наличие активного туберкулезного процесса (АТП) в легочной ткани увеличивает вероятность возникновения рака легкого в 3 раза и более. Кроме того, взаимодействие двух этих заболеваний способно снижать противоопухолевый эффект иммунной системы. Такая ситуация может приводить к длительному бессимптомному течению онкологического процесса на фоне активного туберкулеза легких. Цель статьи – продемонстрировать сочетание АТП и бессимптомного течения ЗНО. Представленный клинический пример демонстрирует сложности диагностики и выбора тактики лечения у больных этой категории. Актуальным направлением в современной фтизиатрии является высокая онконастороженность в отношении коморбидных пациентов с туберкулезом легких.

ВВЕДЕНИЕ

Сочетание туберкулеза легких и злокачественных новообразований (ЗНО) является актуальной проблемой в современной фтизиатрии. Несмотря на стойкое снижение заболеваемости туберкулезом за последние годы (2015 г. – 57,7, 2022 г. – 31,1 на 100 тыс. населения), отмечается рост встречаемости больных с сопутствующими заболеваниями, в том числе с ЗНО [1]. Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, выполненного Cheng M.P. et al. (2017), у пациентов с ЗНО риск развития туберкулезной инфекции в 6 раз выше, чем без него [2]. Кроме того, есть данные, что уровень смертности у больных с ЗНО и туберкулезом легких в 8 раз выше по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний [3]. Наличие активного туберкулезного процесса (АТП) в легочной ткани увеличивает риск развития рака легкого в 3 раза и более [4]. Больные туберкулезом легких в сочетании с ЗНО имеют особенный иммунологический профиль, при этом взаимодействие двух заболеваний может снижать противоопухолевый эффект иммунной системы. Это объясняется тем, что туберкулезная инфекция обладает иммуносупрессивным действием [5]. Такая ситуация может приводить к длительному бессимптомному течению онкологического процесса на фоне активного туберкулеза легких.

Иммунные реакции макроорганизма на ЗНО и туберкулезную инфекцию достаточно сложны и к настоящему времени малоизучены [6]. В связи с изложенным исследование течения активного туберкулеза легких и ЗНО и возможностей лечения этой категории больных имеет высокую актуальность в современной фтизиатрии. Цель представленного клинического наблюдения – продемонстрировать сочетание АТП и бессимптомного течения ЗНО в легочной ткани.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка Д., 58 лет, гражданка Вьетнама, поступила на стационарное лечение в отдел фтизиатрии ФГБНУ «Центральный научно-­исследовательский институт туберкулеза» (ЦНИИТ) в связи с впервые выявленными изменениями в легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки (ОГК). В условиях стационара больной было проведено комплексное обследование, включавшее клинические, лабораторные, инструментальные и лучевые методы исследования. Дополнительно была сделана бронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева и забора диагностического материала. С помощью микроскопии и культуральных методов изучались данные микробиологического исследования мокроты на наличие бактериовыделения и спектра лекарственной устойчивости возбудителя.

Исследование проводилось в рамках темы научно-­исследовательской работы ЦНИИТ в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской декларации.

Анамнез заболевания: ранее Д. туберкулезом не болела, контакт с больным туберкулезом отрицает, предыдущее флюорографическое обследование проходила более чем за 5 лет до поступления. Со слов пациентки, около 2 лет назад у нее был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (СД 2), по поводу которого она постоянно принимает метформин 1000 мг/сут. и флоглиптин 25 мг/сут., глюкозу поддерживает на уровне 6–9 ммоль/л. Также в связи с артериальной гипертензией применяет периндоприл 5 мг, артериальное давление (АД) в пределах 120– 130/80 мм рт. ст. В июне 2024 г. Д. почувствовала болезненность в грудной клетке справа, обратилась в частную клинику. По данным выполненной МСКТ ОГК были выявлены сливные очаговые изменения в верхней доле правого легкого. Результат пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «Диаскинтест» – папула 15 мм. В анализах мокроты ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) и кислотоустойчивые микроорганизмы (КУМ) обнаружены не были. Пациентка получила направление в противотуберкулезный диспансер по месту жительства...

Н.В. Чумоватов, А.А. Айнсанова, Н.А. Черных, А.С. Хозиков, О.Г. Комиссарова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.