Актуальная роль этиотропной терапии при бактериальных кишечных инфекциях у детей

Обоснование. Этиотропная терапия кишечных инфекций является одним из наиболее сложных вопросов терапии в практике педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога в условиях растущей резистентности.
Цель работы: оценить безопасность и эффективность применения препарата нифуроксазид у детей с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.
Методы. В ДНКЦИБ ФМБА России с июня 2020 по январь 2021 г. проведено ретроспективное одноцентовое исследование 200 детей с острыми кишечными инфекциями различной этиологии. В исследуемую группу включались пациенты, которым с лечебной целью назначали кишечный антисептик нифуроксазид. Результаты лечебного использования препарата наблюдаемыми пациентами оценивали на основании динамики клинических проявлений, а также по изменениям значений показателей копрограмм и состава микробиоты кишечника.
Результаты. На фоне проводимой терапии у большинства пациентов отмечалось быстрое улучшение состояния. Средняя длительность госпитализации пациентов составила 4,9 дня. Нифуроксазид применялся в среднем 4,2 суток. Диарейный синдром в исследуемой группе составил 1,8 суток. Нормализация температуры у большинства пациентов наступала уже на 2-е сутки с момента госпитализации. За все время, включенное в анализ, не наблюдалось ни одного серьезного побочного эффекта препарата нифуроксазид. Ни у одного из пациентов не развилась антибиотик-ассоциированная диарея. Ни один из пациентов после выписки в течение календарного года не поступал повторно в ДНКЦИБ ФМБА.
Заключение. Таким образом, препарат нифуроксазид – безопасный и эффективный современный лекарственный препарат, способный с успехом заменить системные антибиотики в стартовой терапии острых кишечных инфекций легкой и средней степеней тяжести. Исследование подтверждает высокую безопасность и хорошую переносимость нифуроксазида в терапии детей всех возрастных групп.

Введение

На сегодняшний день острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются актуальной проблемой здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 1–1,2 млрд диарейных заболеваний, около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений [1]. Уровень заболеваемости ОКИ у детей в 2,5–3,0 раза выше, чем у взрослых. Более половины регистрируемых случаев ОКИ и госпитализаций пациентов в связи с инфекционными диареями приходится на долю детей раннего возраста. У детей инфекционная диарея по-прежнему остается одной из основных причин смертности и длительного снижения качества жизни [2, 3].

Структура ОКИ в последние десятилетия претерпела значительные изменения. Если в 1990-е гг. у подавляющего большинства пациентов с инфекционной диареей выделялась Shigella flexneri, то на данный момент доля этого микроорганизма уменьшилась до 2,5–5%. Частота выявления бактериальных возбудителей кишечных инфекций на сегодняшний день составляет 24–30%. Активное внедрение молекулярногенетических методов в диагностику данной группы заболеваний способствовало повышению частоты верификации возбудителя до 50–70%.

Несмотря на изменение эпидемиологической обстановки, подходы к лечению диарейных заболеваний остались во многом неизменными. Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия – по-прежнему один из наиболее часто применяемых методов терапии. По этой причине представляется актуальным освещение вопросов антимикробной терапии ОКИ на современном этапе.

Наиболее часто в нашей стране для определения необходимости назначения антибактериальной терапии применяют алгоритм, предложенный А.В. Гореловым и соавт. [4].

Показания к антибактериальной терапии:

1. Инвазивные диареи:

1.1. При тяжелых формах заболевания;

1.2. При среднетяжелых формах заболевания – детям до 2 лет, больным «группы риска», при шигеллезах;

1.3. При легких формах заболевания – детям до 1 года «группы риска»;

2. При явлениях геморрагического колита независимо от степени тяжести.

3. Больным холерой, брюшным тифом, амебной.

4. Генерализованные формы ОКИ.

В практическом плане при решении вопроса о назначении антибактериальных препаратов необходимо установить патогенетический тип диареи (инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный), определить синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастрит, гастроэнтерит, энтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит, дистальный колит), исключить или диагностировать возможные осложнения ОКИ (синдром дегидратации, инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром и т.д.) и оценить преморбидный фон пациента (есть ли у больного пищевая аллергия, синдром мальабсорбции, иммунодефицитное состояние и т.д.) [4].

Одной из причин, обусловливающих необходимость пересмотреть схемы стартовой терапии ОКИ, служит резкий рост частоты развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [5]. Темпы антибиотикорезистентности превышают скорость создания новых антибактериальных препаратов [6]. По разным данным, доля сальмонелл, резистентных к ципрофлоксацину, в зави...

Ермоленко К.Д.