Терапия №6 / 2023
Актуальные аспекты клинического течения и исходов стабильной ишемической болезни сердца у пациентов в Республике Дагестан
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Махачкала
Аннотация. Внутри популяции со стабильной стенокардией в зависимости от исходных клинических, функциональных и анатомических факторов индивидуальный прогноз может значительно варьировать.
Цель – изучение влияния различных факторов на клиническое течение и исходы стабильной стенокардии для оптимизации вторичной профилактики у пациентов в Республике Дагестан.
Материал и методы. Проведено ретроспективное, наблюдательное, когортное исследование 85 пациентов, госпитализированных в плановом порядке с 01.01.2015 по 31.12.2017 с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» в ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (ДЦК и ССХ). Для уточнения клинического течения и исходов заболевания все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ для повторного обследования.
Результаты. За период наблюдения установлена положительная динамика развития стабильной ИБС. Наблюдался довольно низкий уровень смертности (только 5 пациентов из 85). Также в проведенном исследовании наблюдалось уменьшение частоты выявления клиники стабильной стенокардии напряжения, пациенты медикаментозно адаптировались до целевых уровней систолического и диастолического артериального давления, у них реже встречалась дислипидемия. В то же время установлена негативная тенденция в показателях уровня общего холестерина, что было обусловлено крайне низкой приверженностью пациентов к гиполипидемической терапии. В исследовании наблюдалось прогрессирование стадии хронической сердечной недостаточности, более частое развитие фибрилляции предсердий у пациентов, кроме того, не всем пациентам, которым была показана реваскуляризация миокарда, она фактически была проведена.
Заключение. Повышение комплаентности назначенной медикаментозной терапии, более активное проведение просветительской работы о необходимости реваскуляризации миокарда среди пациентов будет способствовать улучшению клинического течения и исходов стабильной ИБС.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В большинстве стран мира сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина преждевременной смертности населения. Данные доклада «Мировая статистика здравоохранения» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что летальность от ССЗ среди населения Земли ежегодно достигает 17,9 млн человек, при этом 7,4 млн смертей происходят вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) [1].
К числу наиболее распространенных клинических форм ИБС относится стабильная стенокардия напряжения, которая долгое время может протекать без осложнений. Однако, по данным некоторых исследований, известно, что смертность от хронической ИБС (ХИБС) сопоставима со смертностью от острого инфаркта миокарда (ОИМ), что говорит об агрессивном характере этого заболевания [2].
При этом внутри популяции со стабильной стенокардией в зависимости от исходных клинических, функциональных и анатомических факторов индивидуальный прогноз может варьировать значительно, по крайней мере в 10 раз [3].
В связи с вышеизложенным представляет большой интерес клиническое течение и исходы стабильной ИБС среди пациентов Республики Дагестан, а также оценка эффективности лечения и комплаентности больных на амбулаторном этапе.
Цель исследования – изучение влияния различных факторов на клиническое течение и исходы стабильной стенокардии для оптимизации вторичной профилактики у пациентов в Республике Дагестан.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Было проведено ретроспективное, наблюдательное, когортное исследование 85 пациентов, госпитализированных в плановом порядке с 01.01.2015 по 31.12.2017 с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» в ГБУ РД «НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии"» (ДЦК и ССХ). Больные получали лечение, назначенное лечащим врачом, в процессе исследования коррекция лечения со стороны исследователя не выполнялась.
На первом этапе исследования были собраны данные из историй болезни за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 в архиве ДЦК и ССХ, которые были зарегистрированы в специально разработанную базу данных в формате Microsoft Office Access. Одновременно были установлены статус жизни пациентов (жив/умер), зафиксированы исходы заболевания, развившиеся за период наблюдения с момента выписки из стационара до момента установления телефонного контакта. Для уточнения клинического течения и исходов заболевания все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ, где они проходили первичную госпитализацию, для повторного обследования, включавшего сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, регистрацию стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое, эхокардиографию (по показаниям), лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, определение липидного профиля), оценку эффективности лечения и комплаентности пациентов на амбулаторном этапе по специально разработанной анкете.
Критерии включения больных в исследование
1) Плановая госпитализация с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» за период с 01.01.2015 по 31.12.2017 в ДЦК и ССХ.
2) Проживание в Республике Дагестан.
3) Проведение коронарографии (КАГ) во время первичной госпитализации.
4) Наличие в архиве больницы истории болезни, содержащей данные на момент первичной госпитализации больного.
Критерии исключения
1) Отказ больного при установлении телефонного контакта от добровольного информированного согласия на участие в исследовании и от использования его персональных данных.
2) Диагноз «ИБС. Острый инфаркт миокарда/нестабильная стенокардия» при поступлении или давностью менее 1 мес до первичной госпитализации.
3) Выполнение экстренной (в первые сутки после поступления) КАГ или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при первичной госпитализации.
4) Проживание не в Республике Дагестан.
5) Отъезд больного за пределы Республики Дагестан.
6) Отсутствие данных КАГ при первичной госпитализации.
7) Отсутствие в архиве больницы истории болезни больного.
Статистический анализ данных проводился в программе IBM SPSS STATISTICS, версия 26. В таблицах и рисунках полученные значения представлены в виде абсолютных значений, процент от общего, среднего и его стандартного отклонения (M±SD) для показателей, распределенных нормально, и в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q1–Q3) для показателей, распределенных отлично от нормального. В основе оценки достоверности различий лежала нулевая гипотеза. Критерием достоверности различий считалось значение p <0,05.
Для сравнения связанных выборок на двух этапах исследования (первичная госпитализация и повторное обследование) использовались парный t-критерий Стьюдента для связанных выборок при нормальном распределении количественных...
