Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей

А.А. Еровиченков, С.А. Потекаева, Г.И. Анохина, Н.В. Малолетнева, В.И. Троицкий
В статье рассмотрены актуальные клинические аспекты рожи как стрептококковой инфекции. Под наблюдением в 2011 г. находились 1580 больных рожей. Заболевание чаще наблюдалось у женщин (56,4 % случаев). Современными особенностями клинического течения рожи являются преобладание заболевания у людей старшего и пожилого возраста (72,8 % всех больных рожей, госпитализированных в отделение, были старше 50 лет с частым развитием геморрагических форм), преимущественная локализация воспалительного очага в области нижних конечностей (75,8 %), геморрагические формы (61,8 %). Представлены современные схемы антибактериальной терапии, проведение реабилитационных мероприятий.

Рожа – инфекционная болезнь человека, протекающая в острой (первичной) и хронической (рецидивирующей) формах, вызываемая в большинстве случаев β-гемолитическим стрептококком
группы А (β-ГСА) и характеризующаяся развитием выраженного интоксикационного синдрома, очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи, реже – слизистых оболочек половых органов. По выборочным данным, в разных регионах России заболеваемость рожей составляет от 7–15 случаев и выше на 10 тыс. населения [1–4]. Cтабильно высокая заболеваемость с тенденцией к росту отмечается и в ряде европейских стран, США [5–7].

Для рожи характерна низкая контагиозность. В семьях больных новые случаи рожи регистрируются достаточно редко. Практически отсутствует рожа у новорожденных, детей младшего возраста, дававшая ранее, еще в начале XX в., высокую летальность.

Патогенез и эпидемиология первичной и рецидивирующей рожи неоднозначны. В связи со значительным распространением стрептококков во внешней среде источник инфекции при роже редко выявляется. Для первичной и повторной рожи характерен экзогенный путь заражения: стрепткокк проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы. Источником инфекции при экзогенном пути заражения могут быть как больные разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Наряду с основным, контактным, механизмом передачи инфекции возможен воздушнокапельный путь с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом ГСА на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путями [8, 9].

При рецидивирующей роже стрептококк распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов инфекции в самом организме при фарингите, синусите, отите и др. (эндогенный путь). При частых рецидивах рожи в коже и регионарных лимфоузлах формируется очаг хронической инфекции (L-формы β-ГСА). Под влиянием различных провоцирующих факторов – переохлаждения, перегревания, травм, эмоциональных стрессов – происходит реверсия L-форм в бактериальные формы
стрептококка, которые вызываютрецидивы заболевания. При редких и поздних рецидивах рожи возможна реи суперинфекция новыми штаммами (М-типы) β-ГСА [10, 11].

Важным и актуальным аспектом в развитии различных форм рожи являются провоцирующие и предрасполагающие факторы. Провоцирующими факторами, которые регистрируются у всех больных рожей, являются нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчесы, уколы,
потертости, трещин и др.), резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание), эмоциональные стрессы, инсоляция, ушибы, травмы участка тела (без повреждения целостности
кожных покровов), на котором возникает местный воспалительный очаг.

Другим важным клиническим аспектом при развитии заболевания является выявление у больных рожей
фоновых (предрасполагающих) заболеваний и факторов, которые необходимо учитывать при составлении плана лечения, обследования больных и при последующей диспансеризации после перенесенного заболевания:
• микозы стоп (при роже нижнихконечностей);
• метаболический синдром (сахарный диабет, ожирение);

• поражение сосудов (хроническая венозная и лимфатическая недостаточность);
• хронические дерматозы;
• очаги хронической (стрептококковой) инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз (чаще при роже лица);
• остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) – чаще при роже нижних конечностей;
• хронические соматические заболевания (особенно у больных старшего и пожилого возраста), приводящие к снижению состояния противоинфекционного иммунитета;
• профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви (строители, водители, военнослужащие и др.) [1, 9, 12].

При инфицировании ГСА болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. У человека, не имеющего предрасположенности к роже, при контакте с β-ГСА чаще развиваются абсцессы, импетиго и др. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления (присоединение вторичной инфекции) свидетельствует об осложненном течении болезни.

В патогенезе рожи (особенно геморрагических форм) большое значение имеет активация различных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулятного, фибринолиза, калликреин-кининовой системы). При этом развивается внутрисосудистое микросвертывание крови, выраженность которого зависит от ряда факторов. Наряду с патологическими изменениями в организме этот процесс выполняет защитную роль, отграничивая очаг воспаления фибриновым барьером, что препятствует дальнейшему распространению инфекции.

В клиническом течении рожи выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, ...

А.А. Еровиченков, С.А. Потекаева, Г.И. Анохина, Н.В. Малолетнева, В.И. Троицкий