Актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, а также факторы риска и предрасполагающие состояния острого пиелонефрита (часть 1)

Все больше исследований свидетельствуют о тенденции к росту заболеваемости инфекциями мочевых путей (ИМП) по всему миру. Не является исключением и острый пиелонефрит (ОП), опасный развитием сложных, жизнеугрожающих состояний. Демографический портрет, а также особенности возбудителей и предрасполагающих состояний этого заболевания представляют сегодня глобальный вопрос для всего научного сообщества.
С целью оценки имеющихся в мировой литературе данных, касающихся вопросов эпидемиологии, этиологии и предрасполагающих факторов развития ОП, был осуществлен поиск публикаций. Представленный материал включает среди прочих 43 источника за последние 10 лет, из которых 31 публикация за последние 5 лет наиболее крупных и репрезентативных исследований, отражающих актуальную ситуацию с ОП в популяциях пациентов, проживающих на определенных территориях и при различных экзогенных и эндогенных условиях. Это исследование открывает серию из трех обзорных работ по проблеме ОП, предполагающих обсуждение помимо перечисленных выше вопросов ключевых аспектов патогенеза ОП.
Данные литературы свидетельствуют о разрозненности и ограниченности данных при сравнении заболеваемости ОП в разных странах и различные периоды времени. Сложность внутринозологической структуры разновидностей ОП диктует целесообразность обновления подходов к проведению исследований в этой области. Особенностью заболевания является его постоянная эволюция вместе с его этиологическими агентами, характером социального поведения людей и условий среды в целом.

Все больше исследований свидетельствуют о тенденции к росту заболеваемости инфекциями мочевых путей (ИМП) по всему миру. Одной из нозологических форм в структуре ИМП является острый пиелонефрит (ОП), который может приводить к серьезным, жизнеугрожающим осложнениям. Заболевание с каждым годом поражает все большее число людей, а его течение становится все менее предсказуемым и управляемым в силу ряда объективных причин. Нет сомнений в том, что наиболее эффективно управлять течением заболевания позволяют его раннее выявление, предсказуемость характера течения в зависимости от этиологических и патогенетических факторов, достоверность оценки индивидуализированных рисков на основе ключевых факторов. Именно эти задачи следует сегодня решать с тем, чтобы пролить свет на малоизученные аспекты в вышеупомянутых вопросах.

Настоящая работа проведена с целью анализа имеющихся в мировой литературе данных, касающихся эпидемиологии, этиологии и предрасполагающих факторов развития ОП.

Поиск публикаций осуществляли в базах данных медицинской литературы The Cochrane Database, MEDLINE/PubMed Database, eLIBRARY, ClinicalKey с использованием оператора SQL и ключевых слов «acute pyelonephritis»/«APN» AND «epidemiology»/«incidence»/«frequency»/«etiology»/«factors». Представленный материал включает среди прочих 43 источника за последние 10 лет, из которых 31 публикация за последние 5 лет: наиболее крупных и репрезентативных исследований, отражающих актуальную ситуацию с ОП в популяции пациентов, проживающих на разных территориях и при различных экзогенных и эндогенных условиях.

Эпидемиология

Согласно данным О. И. Аполихина и соавт. [1], число пациентов с заболеваниями мочеполового тракта с 2002 по 2009 г. в России выросло с 12 397 693 до 15 597 948, т.е. на 25,8%. Аналогичная динамика характерна и для относительных значений. Так, показатели в пересчете на 100 тыс. населения также увеличились с 8675,6 до 10 991,9, или на 26,7%. Анализируя динамику регистрации больных гломерулярными, тубулоинтерстициальными, а также другими заболеваниями почек и мочеточников, авторы продемонстрировали рост заболеваемости на 5,8%: с 2 178 807 до 2 304 480. Острый пиелонефрит в России регистрируется с частотой порядка 1,3 млн случаев в год [2]. В 2007–2017 гг. заболеваемость ОП среди военнослужащих пациентов урологических отделений Алтайского края России имела неустойчивый характер. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2010 г. (59,03±1,55 на 100 тыс. населения), самый низкий – в 2014 г. (42,11±1,32 на 100 тыс. населения) [3].

В одном из крупных исследований распространенности ОП в США, охватившем около 5000 пациентов с января 1997 по декабрь 2001 г., заболеваемость ОП в год составила 15–17 случаев на 10 тыс. населения в женской популяции и 3–4 случая на 10 тыс. населения в мужской популяции. Авторами отмечена стабильность этих показателей за весь период исследования при росте уровня антибактериальной устойчивости патогенов [4]. Со временем ситуация изменилась и заболеваемость ОП в США оценивалась уже на уровне 27,6 случая на 10 тыс. населения [5], при этом авторами также отмечено увеличение показателя антибиотикорезистентности уропатогенов. В Южной Корее уровень заболеваемости ОП отличается от такового в США почти в 1,5 раза. Так, частота ОП на этой территории составляет 39,1 на 10 тыс., возрастая из года в год (35,6 в 2010 г.; 36,7 в 2011 г., 38,9 в 2012 г., 40,1 в 2013 г., 43,8 в 2014 г.; p=0,004). Ограниченные данные на Тайване демонстрируют показатель 23,44 на 10 тыс. женщин. Однако в Канаде средние показатели госпитализации при ОП составили 10,86±0,51 на 10 тыс. женщин и 3,32±0,27 на 10 тыс. мужчин [6–9].

Крайне важными представляются данные Глобального исследования распространенности инфекций в урологии (GPIU), призванного сформировать целостный взгляд на проблему внутрибольничных ИМП. С 2003 по 2010 г. среди 19 756 пациентов 9,4% имели диагноз нозокомиальной ИМП, из них около 70% были женщины. Распространенность ОП составила 20%, став третьей по частоте причиной госпитализаций после асимптоматической бактериурии и цистита [10].

Сравнение данных о различных нозокомиальных ИМП в 2003/2004 и 2008 гг. показало, что распространенность тяжелых вариантов инфекционного процесса, таких как пиелонефрит и уросепсис, возросла, а последующий сравнительный анализ с данными 2013 г. эту тенденцию подтвердил [11]. Доказанной представляется и значительная зависимость эпидемиологических показателей от региона. Так, детальное исследование GPIU в Азии за десятилетний период (2004–2013) продемонстрировало превалирующую распространенность именно ОП (30,7%) [12].

Гендерное соотношение также зависит от региона распространения. Так, в США уровень заболеваемости в женской популяции в 4–5 раз выше, чем в мужской, тогда как в Южной Корее диагноз ОП диагностируется у женщин примерно в 11 раз чаще, чем у мужчин [6].

Важно понимание распределения частоты встречаемости ОП в разных возрастных периодах в популяции (табл. 1).

<...

М.И. Коган, С.Н. Иванов, Ю.Л. Набока