Терапия №6 / 2019
Актуальные вопросы лечения легкой бронхиальной астмы
Кафедра пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Бронхиальная астма (БА) легкого течения – самая частая форма этого заболевания, которая существенно снижает качество жизни пациентов и может приводить к развитию тяжелых, в том числе фатальных, обострений. Одним из самых значимых барьеров в достижении ее контроля является низкая приверженность больных к регулярной терапии низкими дозам ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Результаты новых клинических исследований позволяют рекомендовать ситуационное применение комбинации ИГКС/формотерол в качестве преимущественного режима фармакотерапии. Современная концепция лечения исключает монотерапию β2-адреномиметиками короткого действия. Обсуждается место антилейкотриеновых препаратов, аллерген-специфической иммунотерапии и обучения пациентов в лечении пациентов с легкой БА.
Примерно у 75% пациентов, страдающих бронхиальной астмой (БА), наблюдается легкое течение болезни, которое часто не воспринимается серьезно врачами первичного звена здравоохранения. Вместе с тем показано, что даже легкая астма существенно снижает качество жизни больных, сопровождается развитием тяжелых, в ряде случаев смертельных обострений и требует значительных затрат на лечение [1]. Это стало причиной изменения тактики ведения БА легкого течения, которая нашла отражение в последней редакции Глобальной инициативы по БА (GINA) и действующих национальных клинических рекомендациях [2, 3].
В последние годы произошли существенные изменения в определении тяжести и контроля над БА. Ранее тяжесть болезни определялась на основании выраженности клинической картины и показателей функции легких ДО начала терапии. Недостатком этого определения было то, что оно не учитывало особенности течения БА у пациентов, получающих лечение.
В настоящее время в международных и национальных рекомендациях тяжесть течения БА оценивается с учетом объема проводимой терапии, необходимого для достижения контроля. Легкая БА – это заболевание, контроль над которым достигается при использовании низких доз ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС) и антилейкотриеновых препаратов (1 и 2 ступени терапии по GINA).
В предыдущих версиях (до 2019 г.) международных рекомендаций первая ступень предусматривала возможность использования коротко действующих β2-агонистов (КДБА) «по требованию» в виде монотерапии. Это было одним из парадоксов в лечении БА, поскольку эти препараты не обладают противовоспалительным эффектом. Более того, их регулярное применение ассоциировано с прогрессированием воспаления дыхательных путей, повышенным риском обострений и летального исхода [4, 5].
ИГКС служат основными препаратами в лечении легкой БА. Их эффективность была доказана в нескольких международных многоцентровых исследованиях [6, 7] с участием более 8000 пациентов. Показано, что постоянное использование низких доз ИГКС связано со снижением риска обострений, улучшением контроля над БА по сравнению с плацебо, а добавление к терапии длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) обеспечивает дополнительный эффект, увеличивая время до первого тяжелого обострения и улучшая контроль [7]. Post-hoc-анализ исследования START показал, что низкие дозы ИГКС умень...
