Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2023
Актуальные вопросы респираторных инфекций
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Разнообразие и открытие новых респираторных вирусов, их изменчивость, быстрое формирование штаммов, резистентных к противовирусным средствам и модифицирующих адаптивные иммунные реакции у человека, приводят к возрастанию частоты вирусных микст-инфекций, что диктует необходимость разработки и внедрения новых алгоритмов диагностики и лечения таких пациентов.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) и до настоящего времени не теряют своей актуальности в связи с широким распространением, неуправляемостью, тяжестью течения, возможностью неблагоприятных исходов и существенным экономическим ущербом стране. На территории Российской Федерации на их долю приходится около 90% всех зарегистрированных инфекционных заболеваний. Так, по данным доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году», ущерб от ОРИ составил свыше 758 млрд руб. В 2020 г. отмечен подъем заболеваемости ОРИ (показатель заболеваемости составил 22 710,99 на 100 тыс. населения), что связано с регистрацией случаев коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-Cov-2 (COVID-19), в общую статистику ОРИ. В 2021 г. в РФ зарегистрировано 38,44 млн случаев ОРИ, что составило 75,8% от числа всех выявленных инфекционных и паразитарных болезней, при этом переболело 26,25% населения страны (в 2020 г. – 22,7%). Учитывая результаты многолетних наблюдений, сохраняется тенденция преобладания заболеваемости среди детского населения, при этом максимальная заболеваемость выявлена в возрастных группах 1–2 года и 3–6 лет: в 2021 г. она составила соответственно 97 356,71 и 95 071,80 на 100 тыс. детей данного возраста. Заболеваемость ОРИ в 2021 г. среди детей до 17 лет составила 68 062,49 на 100 тыс., что на 15,4% выше показателя 2020 г. (59 002,97 на 100 тыс.). Заболеваемость гриппом в 2021 г. составила 14,96 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2020 г. более чем в 2,3 раза. Прямой экономический ущерб от гриппа в 2021 г. превысил 727 млн руб. [1].
В настоящее время известно более 200 респираторных вирусов, для которых характерна общность механизмов передачи, особенностей патогенеза, клинических проявлений. «Золотым стандартом» идентификации респираторных вирусных патогенов на сегодняшний день является метод ПЦР, который обладает высокой чувствительностью и быстротой, позволяющей с первых часов болезни идентифицировать возбудитель, что позволит прогнозировать течение и исход болезни. Вместе с тем в среднем в трети случаев существует опасность нераспознавания возбудителя, что может быть связано с неизвестностью всех агентов, вызывающих ОРИ, а также с техническими трудностями верификации респираторных патогенов [2].
Для детей особую значимость имеет респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), являющийся наиболее частой причиной развития острых инфекций нижних дыхательных путей, а также тяжелых заболеваний дыхательных путей и летального исхода. В отдельные годы РСВ вызывает до 30–40% всех ОРИ [3]. Наибольший риск развития тяжелой РС-инфекции наблюдается у недоношенных детей, детей с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочной дисплазией, муковисцидозом и т. п.), гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца, нейромышечными заболеваниями, иммунодефицитами. РС-инфекция у детей является этиологическим фактором развития бронхиолитов в 50–90% случаев, тяжелых пневмоний – в 5–40% случаев (исходы которых в половине случаев могут приводить к развитию бронхиальной астмы), трахеобронхитов – в 10–30% случаев, отитов и синуситов – в 5–20% случаев. Около 2% детей с диагностированной РС-инфекцией необходимы длительная госпитализация и проведение интенсивной терапии. У взрослых инфекции, вызванные РСВ, протекают относительно легко.
В клиническом отделе инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) в 2001–2003 гг. было проведено исследование по изучению клинико-эпидемиологических особенностей РС-инфекции у детей. На базе Центра молекулярной диагностики ЦНИИЭ была разработана методика генодиагностики РС-инфекции. ПЦР-методики для выявления других респираторных вирусов также были разработаны при участии сотрудников клинического отдела инфекционной патологии [4, 5]. Для улучшения качества диагностики РС-инфекции и разработки оптимального подхода к лечению, предупреждающего развитие неблагоприятных исходов заболевания, Е.Н. Кожевникова и соавт. провели исследование с участием 935 пациентов в возрасте от 1 мес. до 14 лет, в том числе 828 больных ОРИ и 107 – без катаральных явлений. Установлено, что доля РС-вирусов в разные годы составляла от 7,1% (в 2001–2002 гг.) до 30,6% (в 2002–2003 гг.), и превалирует вне эпидемической активности вирусов гриппа. У трети пациентов, перенесших РС-инфекцию в тяжелой форме, через 2–3 года отмечен...
