Алгоритм лечения стабильной стенокардии

Причиной стенокардии в 95% случаев выступает атеросклеротическое сужение коронарных артерий не менее чем на 50–70%. В редких случаях ее развитие возможно на фоне ангиоспазма при отсутствии стеноза коронарных артерий.

Лечение стабильной стенокардии (СС) преследует главные цели:

• улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда и внезапной смерти, увеличить продолжительность жизни;
• уменьшить частоту и интенсивность приступов стенокардии, улучшить качество жизни пациента.

Немедикаментозная терапия стабильной стенокардии включает информирование и обучение пациента о заболевании, индивидуальные рекомендации по отказу от курения, питанию, снижению веса, допустимой физической активности. Принципиальным является адекватное лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертонии и сахарного диабета.

Антиангинальная терапия. Направлена на предупреждение или снижение числа приступов СС за счет профилактики ишемии миокарда. Для немедленного купирования стенокардии рекомендуют применять различные формы нитроглицерина (таблетки, спрей) или изосорбида динитрат в таблетках (5 мг) под язык (класс I, уровень B) или в форме спрея.

При выборе антиангинальных средств длительного действия препаратами первой линии считаются средства с пульсурежающими свойствами – бета-адреноблокаторы или недигидро­пиридиновые антагонисты кальция, т.к. ЧСС служит основным фактором, определяющим потребность миокарда в кислороде, а укорочение продолжительности диастолы при тахикардии приводит к уменьшению времени, в течение которого происходит кровоток в коронарных артериях, что сопровождается ухудшением перфузии, развитием ишемии миокарда и повышением риска повреждения атеросклеротической бляшки.

Препараты антиангинальной терапии первой линии

Бета-адреноблокаторы (бета-АБ). Лечение бета-АБ показано всем больным с СС при отсутствии прямых противопоказаний. Препараты этой группы обладают антиангинальным и антиишемическим эффектом, ...

А.Б. Хадзегова