Алгоритмы профилактического консультирования, донозологической диагностики и самодиагностики в практике врача-терапевта Центра здоровья

Обоснование. В статье рассмотрена актуальная медико-социальная проблема сохранения здоровья лиц молодого и трудоспособного возраста на фоне высокой распространенности модифицируемых факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) вследствие низкой приверженности к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и отсутствия должной результативности государственных профилактических программ.
Цель исследования: проанализировать динамику распространенности ФР ХНИЗ у лиц, обследованных в Областном центре здоровья (2010–2022), и предложить универсальные алгоритмы донозологической скрининг-диагностики (анкетной самодиагностики) и профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных факторов риска ХНИЗ).
Методы. Проанализированы сравнительные результаты скрининг-оценки состояния здоровья 1347 человек (обследованных в 2010–2022 гг. на базе Областного центра здоровья ГП № 10 Ростова-на-Дону), а также опыт и результаты внедрения в работу врача – терапевта Центра здоровья (ЦЗ) дополнительных многофакторных анкетных опросников, включающих общие вопросы, вопросы питания (в т.ч. DEBQ), физической активности (тест IPAQ-SF), курения (тесты Фагерстрема, Ж. Лагрю, Д. Хорна), ментальных нарушений – оценку социальной адаптации (Т. Холмса, Р. Рея), шкалу HADS, уровень стресса по тесту Ридера (и шкале О.С. Копиной и соавт., 1989), выраженность вегетативных расстройств (по А.М. Вейну), нарушения сна (анкета Я.И. Левина, шкала Epworth).
Результаты. На протяжении анализируемых 2010–2022 гг. остается высоким уровень распространенности модифицируемых ФР ХНИЗ среди лиц разного возраста (включая молодежь), обследованных в ЦЗ: отклонения индекса массы тела (ИМТ) у 50,6– 56,4% (предожирение у 20,6–32,9%, ожирение у 20,6–25,5%), артериальная гипертензия у 34,7–38,2% (исключая молодежь до 30 лет), примерно у четверти – дислипидемия, гипергликемия. Питаются неправильно 66,3% респондентов, гиподинамия у 33,3% (IPAQ-SF). Нарушения вегетативной нервной системы выявлены у 36,4–92% обследуемых (по опроснику А.М. Вейна – у 76,6%), сниженные адаптационные резервы (по Р.М. Баевскому, А.П. Берсеневой) выявлены у 31,1–35,8%, повышенный уровень стресса у 35% (по Холмсу–Реи) и у 64,4% (по Ридеру), у 45% тревога и у 27,2% депрессия (по шкале HADS), нарушения ночного сна у 52,2% (по Я.И. Левину). Число активных курильщиков снизилось на 7%, но 35% опрошенных подвержены пассивному курению. Не посещают врача с профилактической целью почти 58%, никогда ранее не посещали ЦЗ – 82% и не проходили диспансеризацию 74,5% опрошенных. Приведены подробные авторские алгоритмы (схемы) индивидуального профилактического консультирования (ЗОЖ, диеты, физическая активность, консультации и дообследование у профильных специалистов, препараты для медикаментозной коррекции ФР ХНИЗ), даны ссылки на интернет-источники и соцсети для группового профилактического консультирования.
Заключение. Применение на врачебном приеме многофакторных анкетных опросников, составленных автором, расширяет возможности донозологического скрининга методом самодиагностики по выявлению дополнительных ФР у молодежи и трудоспособного населения. Структурированные алгоритмы профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных ФР ХНИЗ) ускорят оказание плановой профилактической медицинской помощи. Работа с пациентами через соцсети и Интернет способствует повышению информированности населения о ЦЗ и формированию приверженности к ЗОЖ.

Обоснование

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) уже не первое десятилетие считаются основной причиной смертности в России и в мире, несмотря на принимаемые меры на государственном уровне.

В конце 2020 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала новый список из 10 основных причин смерти в мире (от которых умерли 55% из всех зарегистрированных 55,4 млн случаев смерти на 2019 г.). Семь из 10 причин – это неинфекционные заболевания: 1-е место – ишемическая болезнь сердца (16% от общего числа смертей в мире; 8,9 млн), 2-е – инсульт (11%), 3-е – хроническая обструктивная болезнь легких (6%), 6-е – рак трахеи, бронхов, легких (1,8 млн), 7-е – деменция (в 65% болезнь Альцгеймера), 9-е – сахарный диабет (отмечен рост смертности на 70% по сравнению с 2000 г.) и 10-е место – заболевания почек (1,3 млн случаев смерти) [1].

По данным Росстата, в 2020 г. смертность россиян в трудоспособном возрасте (мужчин 16–59, женщин 16–54 лет) была обусловлена следующими основными классами причин смерти: болезни системы кровообращения (32,6% мужчин и 23,3% женщин), внешние причины смерти (22,5% мужчин и 14,3% женщин), новообразования (11,9% мужчин и 20,8% женщин), болезни органов пищеварения (9% мужчин и 12,8% женщин), болезни органов дыхания (по 4,5% у мужчин и женщин), от прочих болезней (14,5% мужчин и 16,6% женщин) [2].

Из средств массовой информации ежегодно становится известно о внезапной гибели в достаточно молодом возрасте медийных лиц: известных певцов (Юрий Шатунов – в 48 лет, Пьер Нарцисс – в 45, Юлия Началова – в 38, Децл – в 35, Жанна Фриске – в 40, Женя Белоусов – в 32 года, Владимир Высоцкий – в 42), журналистов (Михаил Зеленский – в 46 лет), актеров (Владислав Галкин – в 38 лет, Евгения Брик – в 40, Анна Самохина – в 47 лет, Александр Абдулов – в 54 года), спортсменов (Владимир Турчинский – в 46 лет) и др. Эти известия становятся шоком для поклонников звезд и заставляют задуматься над необходимостью своевременной диагностики и контроля уровня своего здоровья, начиная с юношеского и молодого возраста.

Можно ли предотвратить все эти трагедии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, аневризма крупных сосудов, онкозаболевания, декомпенсированные другие заболевания) в таком молодом и трудоспособном возрасте? Теоретически можно, если учесть, что от образа жизни здоровье зависит более чем на 50–55% и лишь на 10% от возможностей медицины.

Хорошо известно, что в основе патогенеза всех ХНИЗ лежат общие факторы риска (ФР): модифицируемые – контролируемые (артериальная гипертензия – АГ, курение, нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение, гиподинамия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, злоупотребление алкоголем; психоэмоциональные перегрузки – стресс, ненормированный график с нарушением режима сна, труда–отдыха и др.) и немодифицируемые – неконтролируемые (пол, возраст, раса, отягощенная наследственность) [3].

В 2009 г. с целью формирования здорового образа жизни (ЗОЖ) и сохранения «здоровья здоровых» в рамках национального проекта «Здоровье» (2005) в России было открыто 695 государственных центров здоровья (ЦЗ) при поликлиниках (502 взрослых ЦЗ и 193 детских) [4]. К 2019 г. число ЦЗ увеличилось до 760 (из них 23 в Ростовской области). В 2012 г. появились приказы о профилактических медицинских осмотрах (ПМО), диспансеризации, затем неоднократно пересматривали объем профилактических программ, меняли порядки профилактической помощи [5]. В 2021 г. для оценки последствий перенесенной коронавирусной инфекции заработала Программа углубленной диспансеризации [6].

В 2018 г. Президентом РФ поставлены новые национальные цели и стратегические задачи (увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет за счет приверженности к ЗОЖ и систематическим занятиям физкультурой и спортом), утверждено 8 новых национальных проектов («Здравоохранение», «Демография», «Спорт – норма жизни» и др.) [7] и ряд федеральных проектов (в т.ч. «Укрепление общественного здоровья» для формирования системы мотивации граждан к ЗОЖ, здоровому питанию и отказу от вредных привычек.

В 2020 г. отдельные структурные подразделения были переименованы в Центры общественного здоровья и медицинской профилактики.

Внедрены и регулярно обновляются клинические рекомендации, идет просвещение населения в соцсетях. База для сохранения здоровья россиян создана. Но каковы же результаты внедрения профилактических программ и программ по формированию ЗОЖ на практике?

Цель работы: проанализировать динамику распространенности ФР ХНИЗ среди лиц, обследованных в Областном центре здоровья (2010– 2022), и предложить универсальные алгоритмы донозологической скрининг-диагностики (анкетной самодиагностики) и профилактического консультирования (немедикаментозной и медикаментозной коррекции основных факторов риска ХНИЗ).

Методы

Проведен сравнительный анализ результатов скрининг-обследования 1347 человек, обратившихся в Областной центр здоровья МБУЗ «Городская п...

Таранцова А.В.