Аллергия на яд жалящих насекомых: современные подходы к диагностике и терапии

Статья посвящена актуальной проблеме клинической аллергологии – диагностике и лечению аллергии на яд жалящих насекомых, наиболее часто встречающегося вида инсектной аллергии. В статье освещаются вопросы распространенности аллергических реакций на ужаление, обсуждаются вопросы классификации отряда перепончатокрылых насекомых. Подробно обсуждаются особенности течения, современные методы диагностики, терапии и профилактики аллергии на яд жалящих насекомых. Представлены положения руководства о необходимости использования адреналина при анафилаксии как препарата первой линии.

Введение

Аллергия на яд жалящих насекомых (ос, пчел, шмелей, шершней, муравьев) – наиболее часто встречающийся вид инсектной аллергии (ИА). Тяжелые и даже приводящие к летальному исходу реакции на яд жалящих насекомых известны давно, однако только в 1914 г. L. Waterhouse высказал предположение, а в 1930 г. R.L. Benson и H. Semenov доказали, что в основе этих реакций лежат иммунологические механизмы [1].

Аллергия на яд жалящих насекомых встречается среди 0,4–8,0 % населения некоторых зарубежных стран, а в разных регионах нашей страны – от 0,1 до 0,4 % [2]. Атопические заболевания зарегистрированы у 31–53 % больных аллергией на яд жалящих насекомых. Наибольшее число пациентов, сенсибилизированных к яду, – лица моложе 20 лет, из них до 38 % моложе 12 лет. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 2 : 1. Местные аллергические реакции на яд перепончатокрылых наблюдают у 2–19 % взрослого населения. Системные реакции, выявляемые у 0,8–5,0 % населения, составляют более 70 % аллергических реакций на яд жалящих насекомых [3].

Особенность аллергии на яд жалящих насекомых заключается в следующем: попадание аллергенов в организм происходит парентерально естественным путем, а стремительность развития и нарастающая тяжесть аллергической реакции нередко приводят к летальному исходу.

Этиология

Жалящие насекомые относятся к отряду перепончатокрылых Hymenoptera. Особенно важны два семейства: Vespidae, включающее настоящих ос (Vespula), длинных ос (Dolichovespula), шершней и бумажных ос (Polistinae), а также Apidae (пчелиных), к которым относятся медоносная пчела (Apis) и шмели (Bombus), и семейство муравьев (Formicidae). Аллергия может развиться на яд одного или нескольких видов жалящих насекомых. Яд перепончатокрылых насекомых содержит низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, МСD-пептид – Must Cell Degranulating peptide, кинины т.д.), высокомолекулярные белки и ферменты (ФЛА2, гиалуронидаза и др.).

Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипазы оказывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут вызывать аллергические реакции [2].

Осы – самая частая причина развития аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых в России. Насекомые гнездятся в земле, их легко потревожить в процессе садовых работ. Осы концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, районов пикников. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках, поэтому следует соблюдать особую осторожность при проведении работ по подрезанию веток. Осы строят гнезда с сотами на несколько особей. Гнезда размещаются под карнизами и балками, на чердаках и балконах. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы – в августе и сентябре [4].

Патогенез

При аллергии на яд жалящих насекомых возможны следующие типы реакции:

• аллергические (иммуноглобулин-Е-(IgE)-зависимые, IgЕ-независимые);
• токсические;
• псевдоаллергические.

Основным механизмом большинства (95–98 %) аллергических реакций на яд жалящих насекомых служит гиперчувствительность I типа, опосредованная выработкой аллергенспецифического IgE к аллергенам насекомых.

Гораздо реже при ИА наблюдаются иммунологические реакции III, IV типов (по Gell Coombs). ИА на ужаление, опосредованная иммунологической реакцией III типа, связана с продукцией массы антител IgG класса; III тип иммунологических реакций проявляется двумя клиническими формами: системной – сывороточной болезнью, и местной – феноменом Артюса.

Токсические реакции наблюдаются в 7 % случаев и развиваются при ужалении многочисленными насекомыми, тяжесть же течения осложнений зависит от их количества. В месте ужаления возникают болезненные ощущения и отек. Наряду с местными симптомами развиваются признаки общей интоксикации в результате геморрагического, гемолитического, нейротоксического и гистаминоподобного действий яда. Реакция здорового человека на ужаления несколькими десятками насекомых характеризуется местными проявлениями в виде боли, отека и гиперемии, а также ознобом, головной болью, тошнотой и рвотой. При ужалении 100–200 насекомыми развивается токсическая реакция средней тяжести, при одновременном ужалении 300–400 особями – тяжелая токсическая реакция, ужаления свыше 500 особей, как правило, смертельны. Обычно токсические реакции стихают в течение часа. Однако при множественных ужалениях проявление токсического действия яда более длительно и осложняется геморрагическим синдромом (гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия), коллапсом, поражением нервной системы (бред, арефлексия, гиперсаливация, судороги, параличи), острым некрозом скелетных мышц, острой почечной недостаточностью, приводящими к летальному исходу [5].

Псевдоаллергические реакции могут быть следствием первичного неспецифического гистаминвысвобождающего действия некоторых компонентов яда. Они часто встречаются среди больных пигментной крапивницей, наз...

Е.П. Терехова