Амбулаторный уродинамический мониторинг пациентов с ДГПЖ: мировой и российский опыт

Амбулаторный уродинамический мониторинг (АУМ) – регистрация параметров мочеиспускания у пациента в течение определенного времени (например, в течение суток), которая осуществляется в естественных для него условиях. Мониторинг позволяет выявлять скрытые или периодически возникающие (циркадные) изменения, которые не всегда возможно зафиксировать при однократном исследовании.
В данном литературном обзоре отражены результаты поиска исследований в базах данных PubMed и Elibrary.ru с использованием ключевых слов «домашняя урофлоуметрия», «амбулаторное уродинамическое исследование», «амбулаторный уродинамический мониторинг», «амбулаторный урофлоуметрический мониторинг».
Сложности выполнения АУМ заключаются не только в аппаратной части (наличие портативного устройства, малоинвазивность или неинвазивность исследования, программное обеспечение, гарантирующее хранение и передачу данных), но и трудностей, связанных с обучением пациентов и преодолением консерватизма со стороны медицинского персонала. На сегодняшний день имеется несколько уродинамических устройств и урофлоуметров, предназначенных для проведения исследования в домашних условиях.
Амбулаторный (домашний) уродинамический мониторинг – одно из наиболее перспективных исследований для внедрения в повседневную клиническую практику при оказании медицинской помощи пациентам с нарушениями мочеиспускания, например, на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Интеграция домашнего урофлоуметрического мониторинга в систему eHealth безусловно остается неизбежным трендом развития современного здравоохранения.

По данным отечественных исследователей, заболевания предстательной железы занимают 27% в структуре общей урологической заболеваемости, а ее прирост с 2008 по 2017 г. составил 28,7% [1]. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) – одно из наиболее частых клинических проявлений заболеваний простаты. Именно их появление или прогрессирование, как правило, оказывается той причиной, которая заставляет пациента обращаться за медицинской помощью.

По данным популяционного исследования, проведенного в Российской Федерации в 2018 г., среди мужчин 40–69 лет распространенность всех СНМП составила 58,2%, умеренных и выраженных – 11,0% [2].

СНМП преобладают среди лиц старшей возрастной группы с выраженной полиморбидностью, у которых возможно наличие нескольких заболеваний, проявляющихся этой группой симптомов. Именно поэтому перед назначением лечения крайне важно проведение всестороннего обследования пациента, одним из компонентов которого является исследование уродинамики [3].

Уродинамическое исследование (УДИ) – процесс регистрации физиологических параметров нижних отделов мочевыводящих путей в процессе наполнения мочевого пузыря и его опорожнения. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения, исследование «давление–поток», при необходимости – электромиографию [4].

Следует подчеркнуть, что КУДИ с включением всех его компонентов остается трудоемким процессом, требующим специальной подготовки врача к его проведению и интерпретации результатов, а также повышенной потребности во временных и материальных ресурсах, а также связанным с определенными неудобствами для пациента, что затрудняет его широкое применение в рутинной клинической практике. В лечебных учреждениях большое распространение получила урофлоуметрия (УФМ), представляющая собой начальный этап обследования больных с расстройствами мочеиспускания, к достоинствам которой относят неинвазивность, простоту выполнения, а также значимость ее результатов в принятии клинических решений [5, 6]. Данные УФМ могут быть использованы как основание для назначения КУДИ в качестве исследования, способного отвечать на вопросы о причинах нарушения фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Вместе с тем общеизвестно, что ее результаты не всегда однозначны, часто вариабельны и зависят от множества факторов, что требует выполнения повторных исследований для повышения их информативности [7, 8].

Мочеиспускание – сложный психофизиологический процесс, который зависит не только от сохранности структуры и функционального статуса органов мочевыделительной системы, но и от психологического состояния пациента, а на него влияет обстановка при проведении исследования. Все это затрудняет изучение уродинамики в повседневной клинической практике и стимулирует поиск новых диагностических методов. Амбулаторный уродинамический мониторинг (АУМ) – регистрация параметров мочеиспускания пациента в течение определенного времени (например, в течение суток), которая осуществляется в естественных для него условиях. Мониторинг позволяет выявлять скрытые или периодически возникающие (циркадные) изменения, которые не всегда возможно фиксировать при однократном исследовании. Данные АУМ позволяют максимально индивидуализировать лечение пациента, например назначая прием лекарственных препаратов в определенное время суток, когда изменения мочеиспускания наиболее выражены [9, 10].

Цель обзора – оценка современного состояния проблемы АУМ и возможностей его применения при обследовании пациентов с ДГПЖ, а также разработка рекомендаций для организаторов здравоохранения и урологов по внедрению этой методики и ее использованию в повседневной клинической практике.

Проведен поиск исследований в базах данных PubMed и Elibrary.ru с использованием ключевых слов «домашняя урофлоуметрия», «амбулаторное уродинамическое исследование», «амбулаторный уродинамический мониторинг», «амбулаторный урофлоуметрический мониторинг», «гиперплазия предстательной железы», «ДГПЖ». В обзор включены только оригинальные исследования. Не включались тезисы докладов на конференциях и симпозиумах, диссертации и их авторефераты. После анализа и систематизации материалов выполнен нарративный обзор.

Обзор возможностей и современного состояния вопроса домашнего мониторинга урофлоуметрии у пациентов с нарушением мочеиспускания по данным PUBMED

Терминология

В процессе поиска публикаций по теме настоящего обзора нами встречалась различная терминология для обозначения длительной регистрации физиологических параметров мочеиспускания пациента, производимой им в домашних условиях. Согласно единой терминологии уродинамических исследований, проводимых в амбулаторных условиях [11], в процессе изложения материала нами использовались термины «амбулаторное уродинамическое исследование», «амбулаторный уродинамический мониторинг», «домашний мониторинг урофлоуметрии», «домашний урофлоуметрический мониторинг».

Исторические аспекты

Основоположником уродинамич...

И.А. Шадеркин, Г.С. Лебедев, В.А. Шадеркина, Д.М. Монаков, Л.Г. Спивак, З.К. Гаджиева, М.А. Газимиев