Клиническая Нефрология №3 / 2013

Анализ частоты метаболических нарушений после трансплантации почки в ранний послеоперационный период

1 июня 2013

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва

Цель. Изучение частоты метаболических нарушений в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов в течение 30 суток после трансплантации почки. Все пациенты получали стандартную трехкомпонентную поддерживающую иммуносупрессивную терапию. Диагностика метаболического синдрома проводилась с учетом индекса массы тела, уровней гликемии, АД, показателей, характеризующих обмен липопротеидов; также определяли урикемию. С целью коррекции метаболического синдрома применяли лекарственные и нелекарственные методы лечения.
Результаты. У 26,7% обследованных была выявлена избыточная масса тела, у 18,3% - ожирение I степени, у 5,0% - ожирение II степени. Гипергликемия констатирована у 25%, у 50% реципиентов почечного трансплантата были выявлены нарушения обмена липопротеидов, артериальная гипертензия - у 75% пациентов, у 40% - обнаружена тенденция к гиперурикемии.
Заключение. У большинства пациентов после трансплантации почки требуется коррекция проявления метаболического синдрома.

Введение

Ежегодно отмечается неуклонный прирост больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Трансплантация почки остается оптимальным методом лечения таких пациентов. К преимуществам трансплантации почки относятся увеличение продолжительности жизни пациентов, значительное улучшение ее качества, а также заметное снижение затрат на оказываемую им медицинскую помощь [1]. Начиная с 1990-х гг. показатель годичной выживаемости почечных аллотрансплантатов (ПАТ) в нашей стране превышает 80 %, что соответствует международным нормативам. Благодаря достижениям хирургической трансплантологии, совершенствованию протоколов иммуносупрессивной терапии, ранней диагностике посттрансплантационных осложнений выживаемость и пациентов, и почечных трансплантатов за последние годы увеличилась. При этом серьезной проблемой в клинической трансплантологии остаются поздние осложнения посттранстплантационного периода – сердечно-сосудистые, инфекционные, а также хроническая трансплантационная нефропатия, в итоге приводящие к потере почечного трансплантата [2]. Помимо иммунологических факторов, способствующих ухудшению функции ПАТ в отдаленном периоде, существенную неблагоприятную роль играют также артериальная гипертензия, дислипидемия, гипергликемия, ожирение [3–7].

Сочетание артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии и абдоминального ожирения объединены международными комитетами экспертов в широко используемое сегодня понятие метаболического синдрома (МС). Согласно данным, публикуемым Всемирной организацией здравоохранения, в индустриальных странах распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10–20 %, например в США – 25 %. По результатам исследования T. Elahi et al. (2009) [8], распространенность МС среди пациентов после трансплантации почки в течение первого года составляла 4,5 %, в интервале между 1-м и 5-м годами после трансплантации этот показатель достигал уже 41,3 %.

Хорошо известно, что МС является фактором высокого риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), других сердечно- сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета (СД) 2 типа. К формированию метаболического синдрома предрасполагают некоторые генетические детерминанты, снижение уровня физической активности и избыточное потребление высококалорийной пищи, приводящи...

Н.В. Загородникова, О.Н. Ржевская, К.Е. Лазарева, Н.В. Шмарина, А.В. Пинчук
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.