Анализ курительного поведения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования – изучение курительного поведения у пациентов с ХОБЛ и выявление взаимосвязи с нарушением функции легких.
Материал и методы. Всего обследовано 36 курящих пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенями ХОБЛ, госпитализированных в пульмонологическое или терапевтическое отделения для лечения обострения заболевания, средние значения индекса Тиффно составили 57±2,8%, показателя ОФВ1 – 44,4±5,4% от должного. Поведено углубленное изучение курительного поведения с использованием анкеты Д. Хорна в переводе А. Леонова, с анализом результатов тестов никотиновой зависимости (тест Фагерстрома) и мотивации прекращения курения. Анамнестические данные о возрасте начала курения, интенсивности курения, результаты исследования курительного поведения подвергнуты корреляционному анализу с показателями спирометрии. Результаты. 41,7% лиц предприняли очередную попытку прекратить курить во время данной госпитализации. Все отметили снижение интенсивности курения за последний год в среднем с 21,4±2,1 сигареты до 9,6±2 сигарет к моменту анкетирования. Ранее предпринимали 4±0,5 попытки бросить курить 86,1% опрошенных, длительность абстиненции была от 1,5 до 12 мес. Основные типы курительного поведения были: 80,6% – «поддержка», 52,8% – «жажда» и «расслабление». Выявлены положительные средней силы корреляции между различными типами курительного поведения, возрастом начала курения и показателем ОФВ1, индексом Тиффно и степенью никотиновой зависимости.
Заключение. Выявленные особенности и закономерности обосновывают индивидуальный подход в антитабачном консультировании пациентов с ХОБЛ и будут полезными в разработке персональной программы по отказу от курения в каждом конкретном случае.

Известно, что курение, как активное, так и пассивное, – лидирующая причина развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Прекращение же курения облегчает симптомы болезни и продлевает жизнь [1]. Именно с отказа от курения начинается лечение ХОБЛ.

Важно отметить, что курение – не только безусловный фактор развития ХОБЛ, но и причина более быстрого ее прогрессирования. Эпизодические курильщики имеют худший прогноз с точки зрения снижения легочной функции, чем бросившие курить. Отказ от курения является самым эффективным и единственным затратно-эффективным подходом в лечении ХОБЛ [1]. Таким образом, полный отказ от курения актуален на любом этапе жизни и на любой стадии развития ХОБЛ [2]. В то же время шансы бросить курить в большинстве случаев невелики; результативность соответствующих мер зависит от индивидуальных характеристик пациента, поэтому знание предикторов курения и отказа от курения может способствовать разработке более эффективных методов его прекращения у пациентов с ХОБЛ [3].

Цель исследования состояла в изучении курительного поведения у пациентов с ХОБЛ и выявлении взаимосвязи с нарушением функции легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В добровольном анкетировании приняли участие 36 пациентов (2 женщины, 34 мужчины, средний возраст 62,3±1,7 лет) со средней и тяжелой степенями тяжести ХОБЛ согласно классификационным критериям GOLD 2017 г. [4]. Все они получали стационарное лечение по поводу обострения ХОБЛ на базе пульмонологического отделения Краевой клинической больницы № 1 Минздрава Хабаровского края или терапевтического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск 1» ОАО «РЖД».

Среднее значение индекса Тиффно у пациентов составляло 57±2,8%, показатель ОФВ1 – в среднем 44,4±5,4% от должного. Все респонденты на момент госпитализации курили.

Курительное поведение изучали, используя 3 опросника. В первом фиксировали половозрастные и анамнестические данные, время начала курения, число выкуриваемых сигарет, информацию о попытках прекращения курения в прошлом, их количестве и т.д. С помощью анкеты Д. Хорна (в переводе А. Леонова [5]), состоящей из 18 вопросов, определяли тип курительного поведения. Наиболее вероятным считали такой тип курения, при котором сумма баллов составляла ≥11. В нашем исследовании мы учитывали только преобладающие типы, за исключением раздела с применением корреляционного анализа, где использовали все ответы в качестве количественных показателей. У одного респондента могло быть несколько преобладающих типов курения. Другими опросниками в исследовании были тест Фагерстрома [5, 6] для определения степени никотиновой зависимости и тест мотивации прекращения курения.

Статистический анализ данных был выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА с помощью статистических пакетов SAS 9.4 и STATISTICA 12. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Проверка нормальности распределения количественных признаков в группах проводилась с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Шапиро–Уилка, Крамера-фон-Мизеса и Андерсона–Дарлинга.

Для сравнения центральных параметров групп использовался непараметрический анализа Вилкоксона–Манна–Уитни [7]. Гипотезы о равенстве групповых дисперсий проверялись с помощью критериев Сиджела–Тьюки и Ансари–Брэдли. Дескриптивные статистики в тексте представлены для признаков с нормальным распределением как M±SD, где М – среднее, а SD – стандартное отклонение; для признаков с ненормальным распределением как Ме [25; 75%], где Ме – медиана, 25 и 75% квартили. Исследование взаимосвя...

Н.В. Корнеева, И.В, Хелимская, Ч.О. Ким, А.С. Ан, Э.Л. Щенников, И.Ф. Белун, Н.Ю. Праслова