Анализ подходов к оценке стойкой утраты трудоспособности у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Цель исследования состояла в оценке факторов, влияющих на принятие решения о стойкой утрате трудоспособности у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Методом сплошной выборки (регистровое исследование) обследованы 427 пациентов трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца, подвергшихся КШ. Несмотря на то что хирургическое лечение являлось эффективным реабилитирующим фактором, у большинства больных после КШ при освидетельствовании в учреждениях медико-социальной экспертизы определялась необоснованно низкая степень восстановления трудоспособности. Возможными причинами этого являлись неполный объем проведенных обследований; отсутствие связи между наличием функционального класса стенокардии и истинной клинической картиной данного синдрома; отсутствие объективных критериев наличия ишемии миокарда и толерантности к физической нагрузке; несвоевременное направление на медико-социальную экспертизу.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в динамике общей смертности в России [1]. Хирургический метод прочно занял свое место в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС): уже более 30 лет коронарное шунтирование (КШ) является наиболее часто выполняемой хирургической операцией во многих клиниках России и за рубежом [2, 3].

Основные задачи операции КШ — восстановление нормального функционального состояния пациентов, повышение качества жизни, а также возобновление профессиональной деятельности [4]. Однако, несмотря на улучшение клинического состояния большинства оперированных, качество жизни и показатели трудоспособности после КШ у отдельных больных не улучшаются [5, 6].

Больные ИБС, подвергнутые хирургическому лечению, как правило, находятся в расцвете сил, и их способность вернуться к работе и активно жить имеет огромное значение как для них самих, так и для общества в целом. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «…реабилитация представляет собой всеобъемлющее и скоординированное применение медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мер по адаптации больного к новой жизни и оказанию помощи в получении наилучшей физической подготовки» [7]. Возвращение на работу воспринимается как маркер эффективности реабилитации.

Основными факторами, определяющими результаты медико-социальной экспертизы (МСЭ), являются клинико-функциональные, социально-бытовые и психологические [8].

Условия направления пациента на МСЭ указаны в постановлении Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «…после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий». В приказе Минздравсоцразвития России от 01.08.07 № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» говорится о том, что по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности пациенту может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, сроком до 10 мес.

Удельный вес ИБС среди болезней системы кровообращения в Кемеровской области остается относительно стабильным и составляет 40—41%. По базе данных федерального бюро МСЭ в Кемеровской области с 2007 по 2009 г. отмечается снижение числа впервые признанных инвалидами вследствие ИБС. Так, в 2007 г. оно составляло 6563 человек, в 2008 г. — 5776, в 2009 г. — 4266 (снижение на 35%). Данные же по инвалидности после выполнения КШ отсутствуют. К сожалению, в России имеются лишь единичные посвященные данной проблеме работы, отсутствуют регистры, нет крупных исследований. При этом в существующих единичных работах отсутствуют данные о числе проанализированных пациентов [9].

В связи с изложенным целью исследования явилась оценка факторов, влияющих на принятие решения о стойкой утрате трудоспособности у пациентов после КШ.

Материл и методы

Методом сплошной выборки (регистровое исследование) обследованы 427 пациентов трудоспособного возраста с ИБС, подвергшихся КШ в 2009 г. в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ).

Критериями включения в исследование были направление на КШ и добровольное информированное согласие пациента.

Критериями исключения были: пенсионный возраст у мужчин – старше 60 лет, у женщин – старше 55 лет; смерть в интра- и послеоперационном периоде; инвалидность до КШ по другим заболеваниям.

Все исследования с участием пациентов соответствовали этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Протокол исследования одобрен локальным Этическим комитетом НИИ КПССЗ СО РАМН.

Этапы исследования: I — предоперационный; оценивался по историям болезни стационарного этапа, амбулаторным картам; II — первое после КШ освидетельствование в учреждении МСЭ с оценкой клинико-функциональных показателей (через 3—4 мес после КШ). Оценивались клиническое состояние пациента, результаты инструмен...

Помешкина С.А., Кондрикова Н.В., Крупянко Е.В., Каган Е.С., Барбараш О.Л.