Анализ тревожно-депрессивных состояний пациентов с псориазом и сахарным диабетом

Обоснование. Псориаз – распространенное иммуноопосредованное хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны измененная пролиферация, дифференциация кератиноцитов и хроническое воспаление. Пациенты с легким псориазом могут испытывать сопутствующие психические заболевания, однако такие расстройства, как депрессия, тревога, чаще встречаются у пациентов с тяжелым псориазом и/или псориатическим артритом, часто протекающим на фоне сахарного диабета (СД). Стоит отметить, что при этом в клинической картине преобладают признаки экссудативной формы дерматоза с короткими периодами ремиссии, что значительно ухудшает качество жизни (КЖ) пациентов. Цель исследования: продемонстрировать влияние псориаза на КЖ и психологические аспекты. Методы. Проведено анкетирование 410 пациентов с псориазом. Возраст пациентов варьировался от 26 до 68 лет. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены пациенты с псориазом и СД (n=210), во вторую – пациенты с псориазом без СД (n=200). Выделенные группы были сопоставимыми по полу и возрасту. Результаты. Исследование показало, что значения по шкалам HADS статистически значимо выше в группе с СД, чем в группе без СД (р<0,001), что свидетельствует о повышенной тревожности и депрессивности пациентов с СД. Статистически значимые различия по шкале PASI свидетельствуют о том, что СД статистически значимо ухудшает тяжесть течения заболевания, а по шкале DLQI о том, что СД статистически значимо ухудшает КЖ. Также было выявлено, что значения по шкалам HADS и PASI имели статистически значимые корреляции между собой (p<0,001).

Введение

Псориаз является распространенным иммуноопосредованным хроническим воспалительным заболеванием кожи, для которого характерны измененная пролиферация, дифференциация кератиноцитов и воспаление кожи при участии как врожденной, так и адаптивной иммунной системы, обусловленной главным образом патогенными Т-клетками, которые продуцируют высокие уровни интерлейкина-17 (ИЛ-17) в ответ на ИЛ-23 [1].

Пациенты с легким течением псориаза могут испытывать сопутствующие психические заболевания, однако такие расстройства, как депрессия, тревога, чаще встречаются у пациентов с тяжелым псориазом и/или псориатическим артритом, часто протекающим на фоне сахарного диабета (СД). Стоит отметить, что при этом в клинической картине преобладают признаки экссудативной формы дерматоза с короткими периодами ремиссии, что значительно ухудшает качество жизни (КЖ) пациентов.

Наше собственное предубеждение состоит не в том, что псориаз служит фактором риска развития СД и депрессии, а в другом: эти три заболевания имеют общие патофизиологические механизмы, которые их связывают. Мы предлагаем последовательную теорию для объяснения связи между СД, депрессией и псориазом через наш коморбидный треугольник (рис. 1).

В этой конструкции мы проводим параллель между генетическим факторами, воспалительными путями, влиянием окружающей среды и образа жизни, резистентностью к инсулину, приводящими к повреждению органов-мишеней при СД и псориазе, отрицательно сказывающимися на психологическом состоянии пациента и вызывающими депрессию.

Цель исследования: провести сравнительную оценку психологических изменений у больных псориазом и больных псориазом, протекающим на фоне СД.

Методы

Было проведено попереченое одноцентровое сравнительное нерандомизированное исследование. В нем участвовали 410 пациентов, находившихся на стационарном лечении в дерматологическом отделении НОККВД Новосибирска в возрасте от 26 до 68 лет с псориазом и СД, изолированным псориазом и коморбидными психическими расстройствами.

К критериям исключения отнесены признаки манифестного психоза, органического поражения центральной нервной системы, тяжелой инвалидизирующей соматической патологии, зависимости от психоактивных веществ; сопутствующая психическая патология, не связанная с нозогенным влиянием псориаза.

Исследование психосоматического состояния всех пациентов проводили с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Шкала HADS составлена из 14 утверждений, каждому из них соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 4 баллов (максимальная выраженность).

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются три области значений:

• 0–7 баллов – норма;
• 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия [2].

М.А. Моржанаева, Е.В. Щепкина