Терапия №3 / 2021
Анемия при остром коронарном синдроме: прогностическое значение и лечение
1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Обзор посвящен обобщению данных о влиянии анемии на течение и прогноз острого коронарного синдрома (ОКС), а также особенностям лечения анемии при ОКС и ОКС на фоне анемии. Проанализированы данные Elibrary и PubMed за период с 2015 по 2020 г., а также наиболее современные отечественные и европейские клинические рекомендации по ведению пациентов с ОКС. Показано, что анемия оказывает значительное негативное влияние на краткосрочные и долгосрочные исходы у больных с острыми формами ишемической болезни сердца. Пациенты с анемией и ОКС реже подвергаются реваскуляризации миокарда и реже получают рекомендованную медикаментозную терапию. Терапевтические возможности для лечения анемии при ОКС остаются ограниченными. Недостаточно изучены аспекты назначения двойной антитромбоцитарной терапии и выполнения реваскуляризации миокарда при ОКС на фоне анемии.
Каждый пятый больной с острым коронарным синдромом (ОКС) страдает анемией [1]. По разным данным, распространенность анемического синдрома при ОКС колеблется от 18 до 30% в России [2, 3] и от 10 до 43% в зависимости от исследуемой популяции пациентов за рубежом [4–6]. Более половины пациентов с ОКС могут иметь анемию при выписке как результат развития внутрибольничных анемий (ВБА) в совокупности с предсуществующими анемиями [5, 7]. При нестабильной стенокардии отмечается возрастание доли лиц с анемией, у которых функциональный класс (ФК) сопутствующей хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается практически в 2 раза от I к IV ФК [2]. С нарастанием стадии ХСН от I до II доля лиц с анемией также увеличивается практически вдвое; среди больных ХСН IIБ стадии такие больные составляют примерно половину [2].
Схожесть клинической картины при анемии и ишемической болезни сердца (одышка, боли в области сердца, изменения на ЭКГ по сегменту ST и зубцу T) требует проведения дифференциальной диагностики и дополнительного обследования [3], особенно при подозрении на ОКС. Известно, что анемия способствует развитию ишемии миокарда, вплоть до развития инфаркта [8], и оказывает значительное негативное влияние на клинические исходы сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Однако в случае с ОКС данные о его течении и особенностях лечения на фоне анемии довольно ограниченны. Вместе с тем выявление и устранение анемии могло бы улучшить результаты лечения больных ОКС, в том числе тех, кому выполняется высокотехнологичая медицинская помощь.
Целью настоящего обзора стало обобщение данных о влиянии анемии на течение и прогноз ОКС, а также особенностях лечения ОКС на фоне анемии. Проанализированы данные порталов Elibrary и Pubmed с 2015 по 2020 г. по поисковым запросам «анемия» и «острый коронарный синдром». Дополнительно изучены наиболее современные национальные и европейские клинические гайдлайны по лечению ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST, а также их списки литературы. Всего по теме обзора отобрано 26 документов, в том числе 6 зарубежных и отечественных клинических рекомендаций.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Анемия выступает независимым фактором, влияющим на прогноз при ОКС [1]. Она повышает смертность от всех причин при ОКС, в том числе некардиальных [4, 10].
Пациенты с анемией, поступающие с диагнозом «инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST», имеют более высокий уровень госпитальной летальности [11]. Более низкие уровни гемоглобина достоверно связаны с более высокой распространенностью сердечной недостаточности при поступлении, кардиогенным шоком и внутрибольничной смертностью [11].
Прогноз у пациентов с ОКС, имеющих анемию, лейкоцитоз и низкую скорость клубочковой фильтрации (СКФ), существенно хуже, чем у пациентов без анемии [12].
Ассоциация неблагоприятных исходов при ОКС с анемией особенно отчетливо проявляется среди молодых мужчин с избыточным весом, сохраненной фракцией выброса левого желудочка, более низкой СКФ, получающих диуретики и бета-адреноблокаторы, не получающих ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II [13]. Пациенты с анемией и ОКС реже подвергаются реваскуляризации миокарда (как инвазивной, так и фармакологической) [14].
По данным Американской ассоциации сердца, анемия связана с более вы...
