Аногенитальный псориаз: обзор литературы и клинический случай

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в мире. При глобальной распространенности в 2–5% псориаз может поражать все возрастные группы населения. При этом заболевание оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, особенно при поражении кожи в аногенитальной области. Распространенность изолированного псориаза аногенитальной области (ПАО) оценивается от 2 до 5% всех пациентов с псориазом. Однако генерализованный бляшечный или интертригинозный псориаз также поражает кожу половых органов в 29–40% случаев. Кроме того, распространенность ПАО, вероятно, недооценивается из-за нежелания как пациентов, так и медицинских работников обсуждать аногенитальную локализацию и качество жизни. Как правило, ПАО связан со значительными общими и сексуальными нарушениями качества жизни, более высокими показателями депрессии. Сексуальная дисфункция, снижение частоты половой активности и избегание интимных отношений являются следствием не только объективной симптоматики (например, трещины или боль во время/после половой активности), но и психосоциальных эффектов (смущение, страх стигматизации). Следует отметить, что симптомы ПАО оказывают влияние на повседневную жизнедеятельность пациента, социальные, психологические и трудовые аспекты жизни. Авторы подробно останавливаются на особенностях клинических проявлений ПАО, иллюстрируя их примерами из собственной практики. Особое внимание в обзоре уделяется методам местного и системного лечения ПАО (включая генно-инженерные биологические препараты). Авторы делают вывод, что ПАО зачастую остается без должного внимания, а своевременное назначение терапии приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.

Введение

Псориаз относится к наиболее распространенным заболеваниям в дерматовенерологии, поражает все возрастные группы, характеризуется склонностью к рецидивирующему течению и снижает качество жизни пациентов. Известно, что псориаз представляет собой хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки [1, 2]. Это заболевание связано с генетической предрасположенностью, образом жизни и окружающей средой. Псориаз имеет высокую распространенность в мире, в связи с этим является важной актуальной проблемой современной медицины [1–4].

В 2014 г. Всемирная организация здравоохранения признала псориаз серьезным неинфекционным заболеванием и указала на имеющиеся психологические проблемы, возникающие у пациентов в связи с ошибочным диагнозом, неадекватным лечением и стигматизацией этого заболевания [3]. Псориаз относится к числу распространенных дерматозов, частота которого в разных странах колеблется в пределах 2–5% от общей популяции [4].

В большинстве случаев манифестация псориаза происходит в молодом, социально активном возрасте, что очень неблагоприятно сказывается на качестве жизни больного [5]. По результатам нескольких научных исследований, у 35–50% пациентов дерматоз имеет среднетяжелое и тяжелое течение [6, 7].

При псориазе легкой и средней степени тяжести с поражением аногенитальной области (ПАО) больные не всегда обращаются за медицинской помощью, что мешает формированию объективной картины, касающейся показателей частоты встречаемости заболевания, а также особенностей его клинических проявлений и терапии. Несмотря на значительную распространенность вовлечения в патологический процесс аногенитальной области при псориазе, в связи с тем, что больные это часто скрывают, в имеющейся медицинской литературе недостаточно научной информации, посвященной этой проблеме, а опубликованные данные зачастую противоречивы.

Цель исследования: проанализировать особенности клинических проявлений, качество жизни пациентов и тактику лечения при псориазе аногенитальной области.

В ходе научных исследований Wu M. и Fischer G.В. в 2024 г. в базах данных MEDLINE и Embase был проведен поиск статей на английском языке, посвященных ПАО. Поисковые запросы Mesh были следующими: «генитальный псориаз», «аногенитальный псориаз», «инверсный псориаз», «флексальный псориаз» и «интертриго-псориаз». Всего в период с 1946 по 2022 г. было опубликовано 632 статьи о генитальном псориазе у взрослых. 25 статей были оригинальными научными исследованиями, в которых изучались различные методы лечения ПАО, в этих исследованиях приняли участие 877 пациентов. Еще в 6 исследованиях изучалось качество жизни 2546 пациентов. Мужчины составили 61% от общего числа пациентов в этих исследованиях [8].

У 63% пациентов с вульгарным псориазом имеются поражения кожи половых органов в разные периоды течения заболевания [9–11]. При наличии инверсного или интертригинозного псориаза распространенность ПАО увеличивается примерно до 79% [12]. У 2–5% пациентов с псориазом поражения возникают только в области гениталий [13]. По мнению Кочергина С.Н. (2016), локализация псориатических высыпаний на коже полового члена и мошонки встречается более чем у половины мужчин с вульгарным псориазом [14]. ПАО может возникать во всех возрастных группах, от новорожденных до гериатрических пациентов, несколько чаще он встречается у более молодых пациентов мужского пола с относительно тяжелым течением заболевания [10]. У детей в возрасте до 2 лет ПАО обычно проявляется в виде интенсивной, отчетливо отграниченной эритемы в области подгузника, называемой пеленочным псориазом [15]. В этом случае у врачей-педиатров часто возникают трудности в дифференциальной диагностике псориаза и пеленочного дерматита.

Влияние ПАО на качество жизни человека остается в значительной степени недооцененным. Пациенты с ПАО имеют значительно худшее качество жизни, чем пациенты с псориазом любых других локализаций, что связано с зудом, сексуальной дисфункцией и сексуальным дистрессом, избеганием сексуальных отношений, стыдом и психологической депрессией [16, 17]. Несмотря на высокую распространенность ПАО как у мужчин, так и у женщин, почти половина пациентов с поражением гениталий не обсуждают свои симптомы с лечащим врачом [16, 18, 19]. Klein Т. (2022) установил, что в то время, как 80% пациентов с псориазом упоминали о поражении аногенитальной области в беседе с дерматологом (примечательно, что большинство этих обсуждений были инициированы врачом), только 1 из 4 пациентов обсуждал влияние заболевания на сексуальную жизнь [20].

Недостаточная коммуникация и осведомленность о ПАО в медицинских учреждениях может привести к недостаточной диагностике и неадекватному лечению, что впоследствии увеличива...

Хрянин А.А., Аляви С.Ф., Соколовская А.В., Черникова Е.В., Рахматов А.Б.