Антибактериальная терапия больных хроническим простатитом: поиск выхода из терапевтического «тупика»

25.06.2014
Просмотров: 621

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Лечение больных хроническим простатитом представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной урологии. Согласно большинству существующих рекомендаций, препаратом выбора в терапии больных простатитом являются фторхинолоны. Однако за последнее время многие исследователи отмечают возрастающую роль внутриклеточных патогенов, против которых высокую активность демонстрируют препараты групп макролидов и тетрациклинов. Настоящая статья содержит обзор данных литературы по рекомендуемым и перспективным антибиотикам, применяемым в лечении больных хроническим простатитом.

Несмо95a7тря наbcdb знаbcdbчительный прогр1760есс в те979aрапии бd318ольных инфекционнd906о-во190fспалительными зa46eаболеваниями моfca9чепо5887лово190fй системы заff2b по5887с5861ледние 20–30 лет, д7addиагнd906остика и лечение бd318ольных хcc80роническим просd1bbтатито3ea9м 2662П) по5887-прежне139dму остаются акc3b7туальными во190fпросами современнd906ой урcdb7ологии. Распростране139dннd906ость это3ea9го зa46eаболевания крайне139d высока: по5887 данным крупне139dйшего4079 наbcdb сего4079дня96d0шний день7fac эпидеb332миологического исследо1d57вания McNaughton-Collinsetal [1],23ff ХПde22 выявляется у 16% муe2faжчин в по5887пуляции. Простатит – самое часто3ea9е уроbea5логическое заff2bболевание среди муe2faжчин в во190fзрасте до1d57 50 лет и третье по5887 част1789о95a7те среди лиц старш5bdfе 50 лет (по5887сле аденd906омы предстательнd906ой жеb984лез468eы [АПЖ] и рак818dаcebc п9deeростаты) [2]. Окc395оло 60% пациенто3ea9в с симпто3ea9мами ХПde22 в США об6186ращаются заff2b медицинской по5887мощью [3].6923 Каждый четвертый мужчинаbcdb имеет риск заff2bболеть просd1bbтатито3ea9м в те4f36чение жизa3f58f4cни [4]. ХПde22 по5887ражает муe2faжчин рb6b4азных во190fзрастных и эf1bbтнических5803 групп, а чa047асто95a7та его4079 одинаbcdbкова в Европе, Азии и Севернd906ой Америке [5].18e4 Заболевание имеет по5887лиморфную клиническую картину, к5370о95a7торая можеb984e584т варьироваться о95a7т по5887лнd906остью бессимпто3ea9мнd906ого т5469ечения до1d57 выражеb984нных суb958бъективных проявлений, вклюf1cfчая симптb46dомы наbcdbрушеннd906ого мочеf110испускания (по5887ллакиурия, императивные по5887зывы, заff2bтрудне139dние и резь при8476 мочеf110испускании), б7f9bоли рa0ebазличнd906ого харак818dтера в об6186лаd1abсти промежнd906ости, мошонки, па9f28хово190fй и наbcdbдлоб6186ково190fй об6186лаd1abсти, инd906огда с иррадdb9cиацией в по5887ясничную об6186ласba3cть, и сексуальную ди7d36сфункцию (боль при8476 семя2fd4изa3f5вержеb984нии, преждевременнаbcdbя эякуляция, эректильнаbcdbя дисфункция, снижеb984ние либидо1d57). Широкая распростране139dннd906ость простa6c6атита среди м328fужского наbcdbселения и существеннd906ое в9184лияние симпто3ea9мов это3ea9го зa46eаболевания наbcdb качество190f жизa3f58f4cни [6] об6186условливают его4079 социальную знаbcdbчимость.

Согласнd906о классификации простa6c6атита N0985IH-NIDDK, при8476нято3ea9й в 173f9995 г. [7], д7addиагнd906остика как6f78 ос3d5cтрого, т5c99ак и ХПde22 по5887дразумевает испо5887льзование клинических5803 и лаборато3ea9рных дан9718ных. При12d9мd35fечательнd906о, что3ea9 единственным рекомендо1d57ванным спо5887соб6186ом об6186ъективнd906ой диаг6e69нd906остики простa6c6атита по5887 сей33cb день7fac ост3a88ается ми6482кроскопическое и к996aультуральнd906ое исследо1d57вание фрак818dций 4-ст5c99аканнd906ой проб6186cc19ы, предложеb984ннd906ой Mef9c5ares и Stamey ещеfc71 в 1968 г. [401a8]. Так как6f78 опр07bdеделение бактериальнd906ого наbcdbчала инфе9b48кции рутинными мето3ea9дами во190fзмc180ожнd906о лишь в 5–10%8ec2 наbcdbблюдений [9], по5887давляющее число пациенто3ea9в с симпто3ea9мами ХПde22 о95a7тнd906осятся к катего4079рии а9857бактериальнd906ого хрониf98bческого простa6c6атита/синдрома хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли. По4d1f83adэто3ea9му большинство190f бd318ольных с устанd906овленным диагнd906озом ХПde22 по5887лучают «проб6186ную» про95a7тиво190fмикроб6186ную терапию препаa5fcратами перв1910ого ряда (традиционнd906о т5c99аковыми считаются пероральные фто3ea9b527рхинd906олоны) безa64f верификации первиf2d3чнd906ого бактериальнd906ого аг0973ента и определения его4079 чувс6602твительнd906ости к антибио95a7тикам. Неу917dдивительнd906о, что3ea9 эффективнd906ость анти311cбактериальнd906ой те979aрапии при8476 т5c99аком по5887дходе заff2bчастую сопо5887ставима с т5c99аково190fй у плацебо [10]. В целом лечение бd318ольных хcc80роническим просd1bbтатито3ea9м/синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли наbcdb сего4079дня96d0шний день7fac ост3a88ается эмпирическим, т5c99ак как6f78,d128 не139dсмо95a7тря наbcdb мнd906ожеb984ba37ство190f предлагаемых спо5887соб6186ов лечен429cия, эффективнd906ость ни одн559fого изa3f5 них5803 не139d б3c40ыла до1d57казаff2bнаbcdb в крупных исследо1d57ваниях, дизаff2bйн ко95a7торых по5887зво190fлял б3c40ы считать результаты до1d57сто3ea9верными. Неудо1d57влетво190fреннd906ость лечением не139dредко заff2bставляет пациенто3ea9в уходи2709ть изa3f5-по5887д контроля вbb91рачей, что3ea9 при8476во190fдит к дальне139dйшей хронизаff2bции во190fсп5466аления и ухудшению прогнd906озаff2b.

По4d1fчему жеb984, не139dсмо95a7тря наbcdb клинические и лаборато3ea9рные при8476знаbcdbки во190fсп5466аления, во190fзбудитель простa6c6атита т5c99ак редко удается ид79e6ентифицировать, а страдающего4079 просd1bbтатито3ea9м пациента – вы9351лечить? Ответо3ea9в наbcdb это95a7т во190fпрос можеb984e584т б3c40ыть не139dсколько, и их5803 по5887иску по5887священаbcdb наbcdbсто3ea9ящая статья.

Единственным об6186щепри8476знаbcdbнным мето3ea9до1d57м диаг6e69нd906остики простa6c6атита, как6f78 ужеb984 б3c40ыло сказаff2bнd906о выше, ост3a88ается ми6482кроскопическое и к996aультуральнd906ое исследо1d57вание матеde91риала 4-ст5c99аканнd906ой проб3c40ы мочиfda5. Такd4e1ой мето3ea9д диаг6e69нd906остики, как6f78 бактериологическое исследо1d57вание эякf8d9улята (не139dсмо95a7тря наbcdb то3ea9 что3ea9 по5887следний состо3ea9ит изa3f5 сеd61dкрета п9deeростаты бол9b6fее чем наbcdb 80%) и биоптато3ea9в, не139d харак818dтеризa3f5уется до1d57стато3ea9чнd906ой информативнd906остью и при8476емлемым соо95a7тнd906ошением по5887льзаff2b/риск [11]4418. Тем не139d мене139dе изa3f5вестнd906о, что3ea9 любо249aй хронически текущий инф3456екционный процесс сопрово190fждается как6f78 изa3f5мене139dнием иммунd906ореактивнd906ости ма48c6кроорганизa3f5ма, т5c99ак и изa3f5мене139dнием определенных сво190fйств в267cозбудителя (наbcdbпри8476мер, об6186разованием L-ф9358орм и фиксацией наbcdb биопленках). При12d9ним7b25ая во190f вниeeabмание, что3ea9 ХПde22 имеет длительнd906ое, то3ea9рпиднd906ое те4f36чение, можнd906о предпо5887ложить, что3ea9 наbcdb мde2bомент об6186ращения к уро589cлогу пациенты не139dредко имею3394т в предстательнd906ой жеb984л5ba4езе пато3ea9генные микроорганизa3f5мы, кульa372тивация ко95a7торых рутинными мето3ea9дами не139dво190fзможнаbcdb в силуa7a5 как6f78 не139dбольшой их5803 концеffabнтрации, т5c99ак и изa3f5мене139dнных в резf936ультате длительнd906ого паразитирования в организa3f5ме хозяинаbcdb микроб6186иологических5803 харак818dтеристик. Длительнd906о пар4b05азитирующие в организa3f5ме пато3ea9гены могe770ут не139d то3ea9лько терять культивируемость, нd906о и при8476об6186ретать усто3ea9йчиво190fсть к антибио95a7тико95a7терапии. По4d1f0bd0дтверждением даннd906ого факта слfb94ужит то3ea9, что3ea9 о95a7твет наbcdb эмпирическую а402aнтибактериальную терапию пациенто3ea9в с синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли об6186ратнd906о пропо5887рционаbcdbлен длительнd906ости зa46eаболевания и составляет о95a7т выражеb984ннd906ого (75%) до1d57 сопо5887ставимого с плацебо (20%e8d0) [12].

Несмо95a7тря наbcdb это3ea9, дажеb984 ми1eb0кроб6186иологическая верификация в267cозбудителя ещеfc71 не139d гарантирует его4079 эрад21a9икации. За по5887с5861ледние годы о95a7тмечается наbcdbрастание анти311cбактериальнd906ой по5887лирезистентнd906ости уропато3ea9генd906ов [13, 14], в то3ea9м числ23aaе кишечнd906ой палоf6ecчки, к5370о95a7торая традиционнd906о сa741читается одним7b25 изa3f5 главных во190fзбудителей ос3d5cтрого и хрониf98bческого бактериальнd906ого простa6c6атита. Рядо1d57м авто3ea9ром дажеb984 ставится во190fпрос о целесооб6186разнd906ости наbcdbзнаbcdbчения перор699bальных фто3ea9рхинd906олонd906ов в качестве антибио95a7тикопрофилактики при8476 трансректальнd906ой биопсии п9deeростаты [15]. Возможнd906о, это3ea9 связаff2bнd906о с тbcafем, что3ea9 в те4f36чение по5887следних5803 десятилетий фто3ea9рхинd906олоны как6f78 эффективные и безa64fопасные про95a7тиво190fмикроб6186ные пр5be5епараты испо5887льзовались в лечеd574нии бd318ольных широким круго687bм инфекционнd906о-во190fспалительных заff2bболеваний, в то3ea9м числ23aaе респирато3ea9рных, жеb984лудо1d57чнd906о-кишечных, ро95a7тогло95a7тки и мочеf110выво190fдящих5803 путей, и в резf936ультате могdfaeла произa3f5ойти селекция штаммc794ов уропато3ea9генd906ов с при8476об6186ретеннd906ой или1a10 врожденнd906ой усто3ea9йчиво190fстью к это3ea9й групп495fе антибио95a7тиков. В наbcdbшей стране139d количество190f рез6e49истентных к фто3ea9рхинd906олонаbcdbм вне139dбольничных штаммc794ов кишечнd906ой палоf6ecчки при8476ближается к 20% [16], что3ea9 заff2bставляет в ряде случа2134ев пересматривать т5c99актику эмd8d9пирической те979aрапии бd318ольных инфекционнd906о-во190fспалительными зa46eаболеваниями мочеf110выделительнd906ой си5394стемы. По4d1fскольку фто3ea9рхинd906олоны по5887-прежне139dму остаются единственнd906ой хb7abорошо исследо1d57ваннd906ой группо5887й препарато3ea9в лечен78a1ия бd318ольных хcc80роническим бактериальным просd1bbтатито3ea9м и эмd8d9пирической те979aрапии пациенто3ea9в с синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли [14d467], формируются оснd906ования для7a0f по5887иска альтернаbcdbтивных антибfe15актериальных агенто3ea9в.

Несмо95a7тря наbcdb огромнd906ое количество190f имеющих5803ся наbcdb рынке про95a7тиво190fмикроб6186ных препарато3ea9в, при8476 те979aрапии бd318ольных ХПde22 клиfdc4ницист ограничен до1d57во190fльнd906о узe682ким перечне139dм терапевтических5803 средс3f93тв, что3ea9 связаff2bнd906о как6f78 с харак818dтеристикой спеad14ктра во190fзбудителей бактериальнd906ого простa6c6атита, т5c99ак и с анаbcdbто3ea9мо-физa3f5иологическими особ6186еннd906остями предстательнd906ой жеb984лез468eы.

Однd906ой изa3f5 т5c99аких5803 особ6186еннd906остей сa741читается о95a7тсутствие до1d57стато3ea9чнd906ого естественнd906ого дренирования периферических5803 звень054dев секрето3ea9рнd906ого русла2053 п9deeростаты при8476 по5887падании в них5803 ви9c66рулентных микроорганизa3f5мов [18]. Вне139d заff2bвисимости о95a7т то3ea9го, по5887падает ли пато3ea9генный аг0973ент в секрето3ea9рные ацин2705усы во190fсходящим путем или1a10 заff2b сче6a03т рефлю0ea9кса инфицированнd906ой мочиfda5, о95a7тсутствие до1d57стато3ea9чнd906ого количества мышечнd906ой ткани в не139dпо5887средственнd906ой близa3f5ости о95a7т стеd95cнки ацинуса делает его4079 дренирование пассивным, предраспо5887лагая к конгестивнd906ой инфе9b48кции. Именнd906о по5887это3ea9му инф3456екционный процесс развивается в просe075вете ацинусов, а не139d в инте7fd2рстиции предстательнd906ой жеb984лез468eы, гдеe8b1 сосредо1d57то3ea9ченd906о оснd906овнd906ое количество190f иммунd906окомпетентных клето3ea9к. Об90b5разование биопленd906ок и интраацинаbcdbрных кальцификато3ea9в (часто3ea9 наbcdbзываемых камнями п9deeростаты) ещеfc71 бол9b6fее усили1a10вает усто3ea9йчиво190fсть в267cозбудителя к де776eйствию естественных заff2bщитных механизa3f5мов и спо5887соб6186ствует хронизаff2bции инфе9b48кции [19].

Проникнd906овение боль737dшинства антибfe15актериальных препарато3ea9в в очаг во190fсп5466аления при8476 ХПde22 т5c99акжеb984 заff2bтрудне139dнd906о. Выбор адекватнd906ого про95a7тиво190fмикроб6186нd906ого аг0973ента — во190fпрос перво190fстепеннd906ой клини4025ческой знаbcdbчимости, определяющий крат72adкосрочную клиническую эффективнd906ость лечен78a1ия и до1d57лгосрочную вероятнd906ость эрад21a9икации в267cозбудителя. При12d9чинаbcdb плохого проникнd906овения в пре894dдстательную жеb984лезу мнd906огих5803 антибd9e2иактериальных препарато3ea9в кро57d9ется в о95a7тсутствии активнd906ого механизa3f5ма их5803 транспо5887рта изa3f5 бактериальнd906ого русла2053 и его4079 с3933екреции в просe075вет ацинef70уса, гдеe8b1 и локализa3f5уется во190fспаление. Большинство190f антибd9e2иактериальных препарато3ea9в химически прe86aедставляют соб6186ой слаб3c40ые кисло95a7ты или1a10 оснd906ования, ко95a7торые ионизa3f5ируются, наbcdbходясь в биологических5803 жидкостях. Наc281личce36ие заff2bряда препятствует сво190fбоднd906ой диффузии мо9e4dлекулы чер4191ез гидрофоб6186ные биологические ме8276мбраны. Отсутствие фене139dстр в эндо1d57телии капиллярнd906ого русла2053 п9deeростаты препятствует прохо6b2eждению в интерстиций низa3f5комолекулярных, не139d связаff2bнных с транспо5887ртными белками пe3c4лазмы вещеfc71ств (с молекулярнd906ой массой мене139dе 108c2000). Прохождению мо9e4dлекулы антибиактериальнd906ого препаa5fcрата изa3f5 прf4d3освет936dа капилляра в просe075вет ацинуса благопри8476ятствуют следa384ующие факто3ea9ры: высокая гидрофоб6186нd906ость, низa3f5кая степень ионизаff2bции, высокая константа дисс0d7eоциации (pKa), низa3f5кая аффиннd906ость к белкам пe3c4лазмы и маленький ра8bdeзмер мо9e4dлекулы [20]. Наc281 интрапростатический транспо5887рт антибd9e2иактериальных препарато3ea9в в ионизa3f5ированнd906ом состо3ea9янии влияет и градиент pH меж18f5ду капиллярами, интерстицием и секрето3ea9м в просe075вете ацинусов. Разница рН3d72 по5887зво190fляет не139dзаff2bряжеb984нным молabebекулам проходить чер4191ез мембрc6e8аны, ионизa3f5ироваться и заff2bтем по5887двергаться ионнd906ому заff2bхвату.

При12d9 ХПde22 сеd61dкрет п9deeростаты харак818dтеризa3f5уется щеa84fлочным сдвигом [21], в резf936ультате чего4079 «щd970елочные» антибиактериальные пр5be5епараты (наbcdbпри8476мер, тримето3ea9при8476м) по5887двергаются ионнd906ому заff2bхвату и наbcdbкапливаются в ткани п9deeростаты в высоких5803 конце6417нтрациях. Тем не139d мене139dе ионизa3f5ированнаbcdbя форма мо9e4dлекулы харак818dтеризa3f5уется низa3f5кой спо5887соб6186нd906остью к проникнd906овению в бактериальную клетку, по5887это3ea9му антибио95a7тики с пр2219еоб6186ладанием кисло95a7тных групп, наbcdbпри8476мер β-лактамы, при8476сутствуют в сеd61dкрете п9deeростаты в активнd906ом не139dионизa3f5ированнd906ом видe1acе, однаbcdbко их5803 конце3f96нтрация мала.

Фто3ea9рхинd906олоны пр48faедставлены бипо5887лярными молabebекулами, щелочнаbcdbя и кисло95a7тнаbcdbя частиf33d ко95a7торых харак818dтеризa3f5уются раз5a22ными константами дисс0d7eоциации. Это3ea9 об6186еспечивает «гибкость» их5803 ионизаff2bции в разлfa21ичных средах и благопри8476ятную интрапростатическую фармакокине139dтику. При12d9 системнd906ом при8476мене139dнии конце3f96нтрация фто3ea9рхинd906олонd906ов в мочеf110 и тканях п9deeростаты превышает т5c99аковую в плазме крови. Конц6f9cентрация их5803 в сеd61dкрете п9deeростаты (и соо95a7тветственнd906о, в просe075вете ацинa47cусов), не139dсколько меньше, хо95a7тя и до1d57стигает т4bb9ерапевтического уроa592вня [21]. В о95a7тличие о95a7т ос3d5cтрого простa6c6атита, при8476 ко95a7тором большинство190f антибио95a7тиков можеb984e584т до1d57стигать т4bb9ерапевтического уроa592вня концентрации в предстательнd906ой жеb984л5ba4езе заff2b сче6a03т по5887вышеннd906ой проницаемости биологических5803 мембран, индуцированнd906ой прово190fспалительными цито3ea9кинаbcdbми, при8476 ХПde22 лишь не139dмнd906огие гру5648ппы препарато3ea9в харак818dтеризa3f5уются при8476емлемой для7a0f эрад21a9икации в267cозбудителя фармакокине139dтикой. По4d1fмимо фто3ea9рхинd906олонd906ов к ним7b25 о95a7тнd906осятся тримето3ea9при8476м (нd906о не139d сульфамето3ea9ксазол), до1d57ксициклин и минd906оциклин, а т5c99акжеb984 мак3b23ролиды. Ряд других5803 препарато3ea9в т5c99акжеb984 об6186c552еспечивают до1d57стато3ea9чные для7a0f по5887давления роста бактерий концеffabнтрации, однаbcdbко их5803 при8476мене139dние ограниченd906о о95a7тсутствием перор699bальных форм для7a0f длительнd906ого курса лечен78a1ия бd318ольных ХПde22 [17].

Большая не139dопределеннd906ость существует в о95a7тнd906ошении роли т5c99ак наbcdbзываемых ати1387пичных во190fзбудителей, рольca12 ко95a7торых в пато3ea9гене139dзе ХПde22 до1d57 сих5803 по5887р ост3a88ается предмето3ea9м активнd906ой дис67e4куссии. При12d9ним7b25ая во190f вниeeabмание ограниченнd906ость спеad14ктра при8476меняемых антибfe15актериальных препарато3ea9в и увеличивающуюся резистентнd906ость к ним7b25, исследо1d57вания спеad14ктра во190fзбудителей имею3394т больш6ea9ое кf324линическое знаbcdbчение. Традиционнd906о в267cозбудителями бактериальнd906ого простa6c6атита считаются грамо95a7трицательные палоf6ecчки и кокки, т5c99акие как6f78 E. co978ali (до1d57 80% случа2134ев), K. pneumoniae, P. mirabilis, представители родо1d57в Enterococcus и Pseu18afdomonas. Рядо1d57м исследо1d57вателей о95a7тстаивается гипо5887тезаff2b о не139dсомне139dннd906ой пато3ea9геннd906ой знаbcdbчимости грампо5887ложительных кокков родо1d57в St1a16reptococcus и Staphylococcus [b22f22]. Кроме то3ea9го, заff2b по5887следне139dе время в литературе встречается все6350 больше сооб6186щений о наbcdbблюдениях простa6c6атита, вы6c90званных т5c99ак наbcdbзываемыми атca31ипичными в267cозбудителями, т5c99акими как6f78 C. trach5556omatis, T. v1cb8aginalis, U. urea5f60lyticum и M. geniacb8talium [23]. Возможнd906о, эa34bти данны22cbе прe86aедставляют наbcdbибольший интерес для7a0f клиfdc4нициста, т5c99ак как6f78 служаbc6dт оснd906ованием изa3f5мене139dния стаe72aндартных режимов анти311cбактериальнd906ой те979aрапии при8476 ХПde22.

C. trach5556omatis, грамо95a7трицательнаbcdbя баca97ктерия, являющаяся об6186лигатным внутриклето3ea9чным паразито3ea9м с д7c83вухфазным жизa3f5не139dнным циклом, – наbcdbибол9b6fее распростране139dнный бакт8a02ериальный во190fзбудитель инфекций, перед9940аваемых по5887ловым путем [2f0774]. У муe2faжчин данн2051ый во190fзбудитель наbcdbибол9b6fее часто3ea9 вызывает острый ур5ebaетрит, при8476 ко95a7тором, не139dсмо95a7тря наbcdb бессимпто3ea9мнd906ое или1a10 клинически не139dвыражеb984ннd906ое те4f36чение, бол9b6fее чем в по5887ловине139d случа2134ев инфекee11ция во190fсходящим путем можеb984e584т проникать в пре894dдстательную жеb984лезу и семявынd906осящие пути. У муe2faжчин в во190fзрасте до1d57 35 лет Chlac2bbmydia trach5556omatis является самы628fм частым во190fзбудителем эпиd470дидимита [25]. Этиологическая рольca12 хламидий в ра8c32звитии во190fспалительнd906ого процесса в предстательнd906ой жеb984л5ba4езе ост3a88ается не139dяснd906ой. Тем не139d мене139dе результаты не139dко95a7торых исследо1d57ваний д23a6ают оснd906ования предпо5887лагать, что3ea9 данны22cbе микроорганизa3f5мы могe770ут вfdceыступать в качестве инфекционнd906ого аг0973ента при8476 ХПde22.

В исследо1d57вании [29f8f6], включившем 388 пациенто3ea9в с ХПde22, монd906оинфекee11ция C. trach5556omatis б3c40ыла по5887дтвержденаbcdb у 39% пациенто3ea9в при8476 то3ea9м, что3ea9 во190fзбудитель в составе микст-инфе9b48кции выявл2968ен лишь в 5,43841f% наbcdbблюдений. Выявляемость т5c99акого «атипичнd906ого» в267cозбудителя простa6c6атита, как6f78 Trichomonas v1cb8aginalis, со58bbставила 18,84%, в то3ea9 время как6f78 «типичные» уропато3ea9гены E. co978ali, энтерококки, K. pneumoniae б3c40ыли выд604cелены лишь у 6,4;0400 6,7 и 16df3,6% пациенто3ea9в соо95a7тветственнd906о. При12d9 исследо1d57вании наbcdb б8e37ольшей выборке бd318ольных [2a8c27] спустя два го61d4да теми жеb984 авто3ea9рами б3c40ыли по5887лучены ещеfc71 бол9b6fее знаbcdbчимые ре78eaзультаты, а именнd906о наbcdbличие ати1387пичных микроорганизa3f5мов выявленd906о у ещеfc71 большего4079 числа пациенто3ea9в. При12d9 об6186следо1d57вании 1442 пациенто3ea9в с симпто3ea9мами хрониf98bческого простa6c6атита/синдрома хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли и комбинированнd906ом при8476мене139dнии культуральнd906ого и ПЦР-исследо1d57вания сеd61dкрета п9deeростаты/по5887стмассажнd906ой мочиfda5 инф3456екционный факто3ea9р б3c40ыл выявл2968ен у 1070 пациенто3ea9в, что3ea9 знаbcdbчительнd906о превышает об6186щепри8476знаbcdbнную часто95a7ту идентификации бактериальнd906ого аг0973ента у пациенто3ea9в даннd906ой катего4079рии. При12d9мечательными оказаff2bлись два фcf08акта: во190f-первых, чa047асто95a7та выявл2968ения «не139dтрадиционных» во190fзбудителей простa6c6атита, т5c99аких5803 как6f78 C. trach5556omatis, T. v826daginalis и U. urea5f60lyticum (536, 151, 72 пациента) б3c40ыла знаbcdbчительнd906о выше выявл8a0fяемости «тип4ccdичных» уропато3ea9генd906ов; т5c99ак, ин03f3фицирование E. co978ali, эfa58нтерококками, P. mirabilis, K. pneumoniae, S. agace02lactiae, P. aeruginosa б3c40ыло выявленd906о у 95, 68, 37, 16, 19 и 3 пациенто3ea9в соо95a7тветственнd906о. Еb516ще бол9b6fее важнd906о, что3ea9 среди пациенто3ea9в с атca31ипичными в267cозбудителями, не139dсмо95a7тря наbcdb при8476сутствие клинических5803 симпто3ea9мов простa6c6атита, по5887чти в по5887ловине139d случа2134ев о95a7тсутство190fвали во190fспалительные изa3f5мене139dния в сеd61dкрете п9deeростаты/по5887стмассажнd906ой по5887рции мочиfda5, что3ea9 при8476 испо5887льзовании стандартнd906ого про95a7токола диаг6e69нd906остики (4-ст5c99аканнd906ой проб3c40ы по5887 Mef9c5ares и Stamey с микроскопическим и куd947льтуральным исследо1d57ванием) по5887зво190fлило б3c40ы о95a7тне139dсти дан9718ных пациенто3ea9в к катего4079рии ХПde22 IIIБ. Это3ea9 свddd8идетельствует в по5887льзу по5887лученных другими авто3ea9рами дан9718ных о то3ea9м, что3ea9 выражеb984ннd906ость во190fспалительных изa3f5мене139dний в сеd61dкрете п9deeростаты/по5887стмассажнd906ой по5887рции мочиfda5 у пациенто3ea9в с «аба28cbктериальным» просd1bbтатито3ea9м можеb984e584т не139d коррелировать с тяжеb984с8828тью клинических5803 симпто3ea9мов и, во190fзмc180ожнd906о, реальнd906ой активнd906остью вызваннd906ого атca31ипичными в267cозбудителями во190fспалительнd906ого процесса [2c6308, 29]. Несмо95a7тря наbcdb то3ea9 что3ea9 даннd906ое исследо1d57вание б3c40ыло наbcdbблюдательным и не139d о95a7тслеживало влияния наbcdbзнаbcdbченнd906ой те979aрапии наbcdb клиническую симпто3ea9матику и лаборато3ea9рную эради69ebкацию в267cозбудителя зa46eаболевания, по5887лученные результаты д23a6ают оснd906ование предпо5887лагать, что3ea9 у знаbcdbчительнd906ой частиf33d пациенто3ea9в с просd1bbтатито3ea9м, о95a7тнd906осимым к катего4079рии а9857бактериальнd906ого, инф3456екционный аг0973ент в предстательнd906ой жеb984л5ba4езе наbcdb самом деле при8476сутствует.

В исследо1d57вании W. Weidner и соf466авт. [30] б3c40ыли по5887лучены по5887хожие результаты: у 27,0 и 13114f,5% бd318ольных ХПde22 катего4079рий IIIA2db2/IIIБ б3c40ыло по5887дтвержденd906о наbcdbличие в прос9c6dтатическом материале C. tracef28homatis. Другими авто3ea9рами [31164e] при8476 рутиннd906ом испо5887льзовании ПЦР-исследо1d57вания для7a0f выявл2968ения инфекционнd906ого аг0973ента у пациенто3ea9в с синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли (ХПde22 III499eA/IIIБ) б3c40ыло выявленd906о, что3ea9 у 37% бd318ольных ХПde22 катего4079рии IIIA2db2 в эякуляте при8476сутствует Д396fНК C. trach5556omatis, U. urea5f60lyticum или1a10 об6186оих5803 пато3ea9генd906ов, чa047асто95a7та их5803 выявл2968ения в групп495fе пациенто3ea9в с ХПde22 катего4079рии IIIБ б3c40ыла анаbcdbлогичнd906ой (36%). В рабо95a7те [32] по5887 результатам ПЦР-исследо1d57вания сеd61dкрета п9deeростаты у гру5648ппы пациенто3ea9в с синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли (ХПde22 катего4079рии III499eA/IIIБ) выявленd906о стати2234стически знаbcdbчимое по5887вышение часто95a7ты выявл8a0fяемости т5c99аких5803 микроорганизa3f5мов, как6f78 U. urea5f60lyticum, C. trach5556omatis, вирус просто3ea9го герпеса 1, папиc1c9лломавирус человека, по5887 сравне139dнию с результатами исследо1d57вания анаbcdbлогичнd906ого биомaeb8атериала здо1d57ровых пациенто3ea9в. При12d9 анаbcdbлизa3f5е комбинированнd906ого при8476мене139dния традиционнd906ого культуральнd906ого исследо1d57вания и ПЦР-диаг6e69нd906остики в про95a7токоле об6186следо1d57вания пациенто3ea9в с ХПde22 корейские исследо1d57ватели [33] по5887казаff2bли, что3ea9 по5887чти у 40% бd318ольных с симпто3ea9мами ХПde22 при8476 ПЦР-исследо1d57вании сеd61dкрета п9deeростаты и третьей по5887рции мочиfda5 выяbea8вляются атипичные во190fзбудители родо1d57в Chlac2bbmydia, Mycop9acalasma и Ureaplasma, при8476чем это3ea9 происходит наbcdb фоне139d выявл2968ения «тра4796диционных» во190fзбудителей (E. co978ali, P. aerugionosa, кокково190fй флоры) при8476 об3c40ычнd906ом культуральнd906ом исследо1d57вании. Часто3ea9е выявл2968ение C. trach5556omatis и U. urea5f60lyticum у пациенто3ea9в с симпто3ea9мами ХПde22 по5887дтверждается и другими исто3ea9чниками [34, 35]. В силуa7a5 то3ea9го, что3ea9 комбинированнd906ое ПЦР- и к996aультуральнd906ое исследо1d57вания биомaeb8атериала наbcdb бd318ольных ХПde22 не139d является рутиннd906ой прак818dтикой, микст-инфекee11ция можеb984e584т б3c40ыть не139d распо5887знаbcdbнаbcdb, что3ea9 можеb984e584т при8476во190fдить к не139dпо5887лнd906ой эрад21a9икации инфекционных агенто3ea9в, рец2e29идивам зa46eаболевания и/или1a10 т07dfрансформации хрониf98bческого бактериальнd906ого простa6c6атита в «абакт8a02ериальный».

Не исключенd906о, что3ea9 по5887ддержание хрониf98bческого во190fсп5466аления заff2b сче6a03т действия ви9c66рулентных факто3ea9ров «ати1387пичных» во190fзбудителей можеb984e584т предраспо5887лагать раbeffзличные клето3ea9чные элементы п9deeростаты к гиперпластическим или1a10 дажеb984 опухолевым изa3f5мене139dниям. В крупнd906ом исследо1d57вании о95a7течественных авто3ea9ров [35a01b, 36] б3c40ыл произa3f5веден анаbcdbлизa3f5 биоптато3ea9в, по5887лученных о95a7т пациенто3ea9в с по5887до1d57зрением наbcdb рак818d п9deeростаты, наbcdb предм0d11ет наbcdbличия гене139dтического матеde91риала микоc00cплазм и уf1bfреаплазм мето3ea9до1d57м ПЦР и ПЦР в реальнd906ом времени. При12d9 анаbcdbлизa3f5е гисто3ea9логических5803 заff2bключений б3c40ыло устанd906овленd906о, что3ea9 соде9435ржание гене139dтического матеde91риала этих5803 микроорганизa3f5мов до1d57сто3ea9вернd906о р949aазличается в гисто3ea9логически здо1d57рово190fй ткани и опухолево190f изa3f5мене139dннd906ой ткани п9deeростаты, при8476чем чa047асто95a7та и0896нфицирования M. h4fdaominis в группах разлfa21ичных гисто3ea9логических5803 изa3f5мене139dний (АПЖ, П1346ИН высокой степ3f7bени, рак818d) б3c40ыла распределенаbcdb не139dравнd906омернd906о (6, 8, 13 и 22,4% соо95a7тветственнd906о). У пациенто3ea9в безa64f как6f78ого-л494bибо опухолево190fго по5887ражеb984ния ин03f3фицирование M. h4fdaominis не139d б3c40ыло выявленd906о ни в однd906ом случае. При12d9 сравне139dнии групп пациенто3ea9в с наbcdbличием и0896нфицирования микопf9b6лазмой и безa64f т5c99аково190fго наbcdbблюдались стати2234стически знаbcdbчимые различия в част1789о95a7те выявл2968ения опухолевых пbeefроцессов (57,6% бd318ольных безa64f и0896нфицирования про95a7тив 84,2b9c0% бd318ольных с ин03f3фицированием, p=0,033). При12d9мd35fечательнd906о, что3ea9 ни у одн559fого изa3f5 пациенто3ea9в с нd906ормальным гисто3ea9логическим заff2bключением не139d наbcdbблюдалось при8476знаbcdbков и0896нфицирования микоc00cплазмами.

Нередко рассмо95a7тренные выше пато3ea9гены C. trach5556omatis и U. urea5f60lyticum выстb4d3упают в качестве эa34bтиологического факто3ea9ра м328fужского б5dbcесплодия. В исследо1d57вании [37]c0a1 при8476 об6186следо1d57вании 122 пациенто3ea9в с бакте52cdриоспермией наbcdbрушением качесae2bтва спер35c3мы (олиго-, терато3ea9-, астенd906озооспермия) и мужским факто3ea9ром бесплодия б3c40ыли выявл2968ены при8476знаbcdbки простa6c6атита, простато3ea9везикулита или1a10 простато3ea9везикулоэпиd470дидимита. По4d1f87d9чти у трети пациенто3ea9в по5887дтверждалось ин03f3фицирование C. trach5556omatis и U. urea5f60lyticum. Лечение вкл9d54ючало наbcdbзнаbcdbчение офлоксацинаbcdb л494bибо до1d57ксициклинаbcdb курсом наbcdb 2 не139dд, и хо95a7тя прямого сравне139dния препарато3ea9в не139d прово190fдилось, б3c40ыло по5887казаff2bнd906о, что3ea9 наbcdb фоне139d бакт7294ериологической эрад21a9икации (при8476 проb87eстатите ее чa047асто95a7та со58bbставила 92,5%) улучшение качесae2bтва спер35c3мы и спо5887нтанные беременнd906ости партне139dрш наbcdbблюдались в те4f36чение 3 мес у 40% бесплодных муe2faжчин. По4d1f данным другого авто3ea9ра [38], бактериальнаbcdbя инфекee11ция б3c40ыла выявленаbcdb бол9b6fее чем у по5887ловины (51,9%) муe2faжчин с клиническими симпто3ea9мами ХПde22 и бесплодием. В сво190fю очередь у по5887ловины пациенто3ea9в с по5887ложительными результатами ба7fc8ктериологического исследо1d57вания во190fзбудителем зa46eаболевания б3c40ыли штаммы микоc00cплазм (U. urea5f60lyticum и M. h4fdaominis), бо579eльшая (59,5%) часть ко95a7торых харак818dтеризa3f5овалась высокой резистентнd906остью к ципрофлоксацину. По4d1fказаff2bтели усто3ea9йчиво190fсти к до1d57ксициклину, джозаff2bмицину и ф8f56осфомицину б3c40ыли наbcdbименьшими (64b30,0–1,7%). Низa3f5кая чувствительнd906ость микоc00cплазм к офлоксацину и эритромицину (29,4 и 54,8%) б3c40ыла по5887казаff2bнаbcdb и в друe510гом исследо1d57вании [40], при8476чем чувствительнd906ость дан9718ных пато3ea9генd906ов к до1d57ксициклину, при8476стинаbcdbмицину, джозаff2bмицину и тет47c2рациклину сохранялась наbcdb вfb35ысоком уровне139d (94,3, 96,66f23, 86,5 и 978db7,4% соо95a7тветственнd906о).

Интереснd906о, что3ea9 при8476 лечеd574нии бd318ольных просd1bbтатито3ea9м, связаff2bннd906ого с наbcdbличием уf1bfреаплазм, кf324линическое выздо1d57ровление наbcdbблюдается наbcdb фоне139d эрад21a9икации в267cозбудителя вне139d заff2bвисимости о95a7т изa3f5мене139dния степ3f7bени выражеb984ннd906ости во190fсп5466аления у пациенто3ea9в с ХПde22 катего4079рии IIIA2db2 [40]. Это3ea9 можеb984e584т свидетельство190fвать о то3ea9м, что3ea9 количество190f лейкоцито3ea9в в сеd61dкрете п9deeростаты/по5887стмассажнd906ой мочеf110 можеb984e584т б3c40ыть не139dинформативным исто3ea9чником оценки выражеb984ннd906ости во190fсп5466аления и о95a7твета наbcdb лечение в про95a7тиво190fпо5887ложнd906ость валидизa3f5ированнd906ой оц9beaенке качесae2bтва жизa3f58f4cни, наbcdbпри8476мер, при8476 по5887мощи опросника NIH-Cd554PSI. В то3ea9 жеb984 время при8476 сравне139dнии эффективнd906ости лечен78a1ия бd318ольных ХПde22, вызваннd906ого ти98f6пичными и атca31ипичными в267cозбудителями, V. Magri и соf466авт. [41] при8476шли к выво190fду, что3ea9 по5887казаff2bтели эрад21a9икации меж18f5ду эa34bтими пациентами до1d57сто3ea9вернd906о не139d различаются, однаbcdbко в знаbcdbчительнd906ой степ3f7bени коррелируют с у94b0лучшением клини4025ческой карти197cны зa46eаболевания. Это3ea9 по5887зво190fляет предпо5887ложить, что3ea9 деление уропато3ea9генd906ов наbcdb «типичные» и «атипичные» во190f мнd906огом условнd906о.

Согласнd906о реко2ac6мендациям Европейской ассоциации ур982fологов [42] по5887 леecdcчению бd318ольных инфекционнd906о-во190fспалительными зa46eаболеваниями мочеf110выво190fдящих5803 путей, рекомендо1d57ванными антибио95a7тиками при8476 хрe9c4оническом бактериальнd906ом проb87eстатите яbea8вляются фто3ea9рхинd906олоны, ко-тримоксазол, мак3b23ролиды и тетd23eрациклины. Сильнd906ой сто3ea9ронd906ой фто3ea9рхинd906олонd906ов служаbc6dт благопри8476ятнаbcdbя фармакокине139dтика, до1d57стато3ea9чный охват спеad14ктра ти1387пичных во190fзбудителей и хор88b8оший профиль безa64fопаснd906ости; эффективнd906ость и безa64fопаснd906ость лечен78a1ия данными антибактериальными средс3988твами изa3f5учены в больш8dbbинстве исследо1d57ваний [14d467], по5887священных леecdcчению бd318ольных хcc80роническим бактериальным просd1bbтатито3ea9м, по5887это3ea9му фто3ea9рхинd906олоны рекомендуются в качестве перво190fй линeb95ии те979aрапии при8476 это3ea9м заff2bболевании. Ко-тримоксазол р8acdассматривается как6f78 по5887тенциальнаbcdbя альтернаbcdbтива фто3ea9рхинd906олонаbcdbм в свcc9dязи с благопри8476ятнd906ой фармакокине139dтикой (концентрации в инте7fd2рстиции п9deeростаты и сеd61dкрете жеb984лез468eы очень высо3731ки), однаbcdbко при8476мене139dние препаa5fcрата ограничивается б3c40ыстро расту1635щей резистентнd906остью. Макролиды и тетd23eрациклины рас0cc0сматриваются как6f78 пр5be5епараты резерва, испо5887льзуемые в случае верифицированнd906ой чувс6602твительнd906ости к ним7b25 и резистентнd906ости к фто3ea9рхинd906олонаbcdbм, а т5c99акжеb984 наbcdbличии про95a7тиво190fпо5887казаff2bний к при8476мене139dнию фто3ea9рхинd906олонd906ов.

При12d9веденные выше данны22cbе д23a6ают оснd906ование предпо5887лагать, что3ea9 при8476 наbcdbличии ХПde22, в то3ea9м числ23aaе катего4079рий II, IIIA2db2 и IIIБ, вызваннd906ого «атca31ипичными» в267cозбудителями или1a10 микст-инфекцией, в про95a7токолах лечен78a1ия можеb984e584т б3c40ыть изa3f5наbcdbчальнd906о рассмо95a7трен во190fпрос о при8476мене139dнии альтернаbcdbтивных фто3ea9рхинd906олонаbcdbм групп про95a7тиво190fмикроб6186ных средс3f93тв, а именнd906о макролидо1d57в и тетрациклинd906ов. В рабо95a7тах [43,dd84 44] оценивалась эффективнd906ость комбинированнd906ой те979aрапии фто3ea9рхинd906олом (ципрофлоксацин 750 мг6a50 1 раз в день7fac в те4f36чение месяца) и макролидо1d57м (500 мг6a50 1 раз в день7fac первые три дня96d0 каждо1d57й не139dдели). Как8a07 кf324линическое улучшение, т5c99ак и ми1eb0кроб6186иологическая эрад5155икация при8476 испо5887льзовании даннd906ого про95a7токола регистрировались бол9b6fее чем у 90% пациенто3ea9в, однаbcdbко б3c40ыло о95a7тмеченd906о, что3ea9 до1d57бавление азитромицинаbcdb к стандартнd906ому про95a7токолу лечен78a1ия ципрофлоксацинd906ом при8476во190fдит к стати2234стически знаbcdbчимому увеличению часто95a7ты эрад21a9икации в267cозбудителя и снижеb984нию часто95a7ты рецидиво190fв хрон16d7ической инфе9b48кции.

Не мене139dе при8476влекательнd906ой альтернаbcdbтиво190fй анти311cбактериальнd906ой те979aрапии при8476 проb87eстатите, вызваннd906ом атca31ипичными в267cозбудителями, или1a10 эмd8d9пирической те979aрапии бd318ольных абакт4f99ериальным просd1bbтатито3ea9м (когда наbcdbличие в267cозбудителя по5887до1d57зревается) яbea8вляются тетd23eрациклины. Будучи одним7b25и изa3f5 препарато3ea9в выбb648ора при8476 лечеd574нии бd318ольных него4079нd906ококковым уретрито3ea9м, ко95a7торый р8acdассматривается как6f78 перв7963ый этап во190fсходящей инфе9b48кции до1d57баво190fчных жеb984лез м328fужского репродуктивнd906ого трак818dта [36]e2ef, тетd23eрациклины харак818dтеризa3f5уются хоро757dшим проникнd906овением в пре894dдстательную жеb984лезу, выражеb984ннd906ой активнd906остью в о95a7тнd906ошении хламf911идий, микоc00cплазм и уf1bfреаплазм, а т5c99акжеb984 наbcdbличием прямого про95a7тиво190fво190fспалительнd906ого дейa7a5ствия, что3ea9 можеb984e584т им6b8bеть знаbcdbчение при8476 комплекснd906ой те979aрапии бd318ольных ХПde22 катего4079рии IIIA2db2 [14a407, 40]. При12d9мене139dние даннd906ой катего4079рии препарато3ea9в дажеb984 в условиях длит7f13ельных курсов фармакоэконd906омически выгоднd906о, до1d57ступны пероральные формb72eы для7a0f при8476ема 1 раз в суткeb3fи, что3ea9 спо5887соб6186ствует при8476вержеb984ннd906ости пациенто3ea9в к леecdcчению. Часто95a7та эрад21a9икации уf1bfреаплазм у пациенто3ea9в с ХПde22 при8476 те979aрапии до1d57ксициклинd906ом и азитромицинd906ом клинически до1d57стато3ea9чнаbcdb и существеннd906о не139d р949aазличается меж18f5ду препаa5fcратами [23b568]. Большинство190f энтероб6186актерий харак818dтеризa3f5уется при8476роднd906ой не139dчувствительнd906остью к тетрациклинаbcdbм, что3ea9 об6186ус7df3ловливает бол9b6fее низa3f5кую по5887 сравне139dнию с фто3ea9рхинd906олонаbcdbми вероятнd906ость развития дисбактериозаff2b кишечника при8476 длительнd906ом при8476мене139dнии. В то3ea9 жеb984 время тетd23eрациклины активны в о95a7тнd906ошении грампо5887ложительных кокков, вклюf1cfчая метициллинрезистентные, ко95a7торые заff2b по5887следне139dе время рас0cc0сматриваются как6f78 во190fзможные во190fзбудители простa6c6атита, особ6186еннd906о нd906озокомиальнd906ой эa34bтиологии [b22f22]. Важнd906о, что3ea9б3c40ы об6186следо1d57вание пациенто3ea9в с ХПde22 вкл9d54ючало не139d то3ea9лько рутиннd906ое к996aультуральнd906ое исследо1d57вание, нd906о и ПЦР-диагнd906остику пb771ростатического матеde91риала с цb11cелью выявл2968ения ати1387пичных уропато3ea9генd906ов. С учето3ea9м при8476веденных выше дан9718ных о бактериологических5803 особ6186еннd906остях во190fзбудителей, при8476сутствующих5803 у бd318ольных «аба28cbктериальным» просd1bbтатито3ea9м и синдр7f17омом хрон16d7ической тазово190fй б7f9bоли, тетd23eрациклины могe770ут испо5887льзоваться для7a0f эмd8d9пирической те979aрапии ХПde22 катего4079рии IIIA2db2/IIIБ, однаbcdbко прямо3b3eе сравне139dние их5803 эффективнd906ости с фто3ea9рхинd906олонаbcdbми тр3f6dебует проведения исследо1d57ваний.

Сто3ea9ит о95a7тметить, что3ea9, не139dсмо95a7тря наbcdb не139dчувствительнd906ость боль737dшинства энтероб6186актерий к тетрациклинаbcdbм, до1d57ксициклин и минd906оциклин в ряде случа2134ев могe770ут б3c40ыть по5887тенциальнd906ой альтернаbcdbтиво190fй фто3ea9рхинd906олонаbcdbм дажеb984 при8476 лечеd574нии бd318ольных инфекционнd906о-во190fспалительными зa46eаболеваниями, в4525ызванными E. co978ali, в то3ea9м числ23aaе по5887дтипа ST131, харак818dтеризa3f5ующего4079ся по5887лирезистентнd906остью к фто3ea9рхинd906олонаbcdbм и цефалоспо5887ринаbcdbм широкого спеad14ктра действия [13]. При12d9 наbcdbличии первиf2d3чнd906ого или1a10 рецидивнd906ого хрониf98bческого бактериальнd906ого простa6c6атита и бак159bтериологически по5887дтвержденнd906ой чувс6602твительнd906ости в267cозбудителя к тетрациклинаbcdbм можеb984e584т рассматриваться во190fпрос об6186 испо5887льзовании этих5803 препарато3ea9в в качестве терапевтических5803 средств перво190fй линeb95ии, что3ea9 до1d57лжнd906о спо5887соб6186ство190fвать снижеb984нию об6186щепо5887пуляционнd906ой резистентнd906ости к фто3ea9рхинd906олонаbcdbм. Эффективнd906ость те979aрапии в т5c99аких5803 случаях следует оцен97d3ивать по5887 динаbcdbмике клини4025ческой и лаборато3ea9рнd906ой карти197cны зa46eаболевания, а т5c99акжеb984 при8476знаbcdbкам микроб6186иологической эрад21a9икации в267cозбудителя.

Таким об6186разом, ХПde22, будучи однd906ой изa3f5 по5887все6350дне139dвных «заff2bгадо1d57к» современнd906ой урологии, во190fзмc180ожнd906о, будет ещеfc71 до1d57лгое время представлять проб6186лему для7a0f врачей и пациенто3ea9в. Однаbcdbко индиca10видуальный по5887дход к оц9beaенке клини4025ческой и микроб6186иологической карти197cны зa46eаболевания у пациента, учет анаbcdbмне139dстических5803 особ6186еннd906остей, локальных паттернd906ов резистентнd906ости микрофлоры и факто3ea9ров риска и0896нфицирования атca31ипичными в267cозбудителями до1d57лжны спо5887соб6186ство190fвать максимальнd906ому по5887вышению эффективнd906ости лечен78a1ия бd318ольных эa34bтим заff2bболеванием. Мы1b00 наbcdbдеемся, что3ea9 бbfa1удущие исследо1d57вания прольca12ют свет936d наbcdb нd906овые эa34bтиологические и пато3ea9гене139dтические факто3ea9ры, а т5c99акжеb984 во190fзможные варианты анти311cбактериальнd906ой те979aрапии бd318ольных ХПde22.

Список литературы

  1. McNaughton Collins M., Meigs J.B., Barry M.J. et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals followup study cohort. J Urol. 2002; 167: 1363–1366.
  2. Collins M.M., Stafford R.S., O’Leary M.P. et al. How common isprostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998; 159:1224–1228.
  3. Nickel J.C., Downey J., Hunter D. et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J Urol. 2001;165:842–845.
  4. Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T. et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urolog.y 1998; 51:578–584.
  5. Krieger J.N. Classification, epidemiology and implications of chronic prostatitis in North America, Europe and Asia. Minerva Urol. Nefrol. 2004; 56:99–107.
  6. McNaughton Collins M., Pontari M.A., O’Leary M.P. et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen. Intern. Med. 2001; 16:656–662.
  7. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop, Bethesda, MD, 7–8 December 1995.
  8. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. Urol. 1968;5:492–518.
  9. Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H. et al. Chronic prostatitis: a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. Infection. 1991;19(Suppl. 3):S119–125.
  10. Cohen J.M., Fagin A.P., Hariton E. et al. Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(8):e41941.
  11. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  12. Nickel J.C., Moon T. Chronic bacterial prostatitis: an evolving clinical enigma. Urology. 2005;66:2–8.
  13. Johnson J.R., Drawz S.M., Porter S. et al. Susceptibility to alternative oral antimicrobial agents in relation to sequence type ST131 status and Coresistance phenotype among recent Escherichia coli isolates from U.S. veterans. Antimicrob. Agents Chemother. 2013;57(10):4856–4860.
  14. Johnson L., Sabel A., Burman W.J. et al. Emergence of fluoroquinone resistance in outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am. J Med. 2008;121:876–884.
  15. Feliciano J., Teper E., Ferrandino M. et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy – arefluoroquinolones still effective prophylaxis? J Urol. 2008;179:952–955.
  16. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2012; 14(4):280–302.
  17. Lipsky B.A., Byren I., Hoey C.T. Treatment of bacterial prostatitis. Clin. Infect Dis. 2010;50(12):1641–1652.
  18. Johnson J.R., Kuskowski M.A., Gajewski A. et al. Extended virulence genotypes and phylogenetic background of Escherichia coli isolates from patients with cystitis, pyelonephritis, or prostatitis. J Infect. Dis. 2005;191:46–50.
  19. Nickel J.C., Olson M.E., Barabas A. et al. Pathogenesis of chronic bacterial prostatitis in an animal model. Br. J Urol. 1990;66:47–54.
  20. Charalabopoulos K., Karachalios G., Baltogiannis D. et al. Penetration of antimicrobial agents into the prostate. Chemotherapy. 2003;49:269–279.
  21. Wagenlehner F.M., Weidner W., Sorgel F. et al. The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2005;26:1–7.
  22. Nickel J.C., Xiang J. Clinical significance of nontraditional bacterial uropathogens in the management of chronic prostatitis. J Urol. 2008;179:1391–1395.
  23. Wise G.J., Shteynshlyuger A. Atypical infections of the prostate. Curr. Prostate Rep. 2008;6:86–93.
  24. Jones R.B. Chlamydia trachomatis (trachoma, perinatal infections, lymphogranulomavenereum and other genital infections). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin RE, editors. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Churchill Living-stone, 2000.
  25. Schachter J. Chlamydia trachomatis infections: epidemiology and disease spectrum. In: Oriel JD, Harris JRW, editors. Sexually transmitted diseases. Edinburg: Churchill Livingstone, 1986:39/58.
  26. Skerk V., Schönwald S., Krhen I. et al. Aetiology of chronic prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19(6):471–474.
  27. Skerk V., Krhen I., Schonwald S. et al. The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome. Int. J Antimicrob. Agents. 2004;24(Suppl. 1):S53–56.
  28. Skerk V., Mareković I., Markovinović L. et al. Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by Ureaplasmaurealyticum. Chemotherapy. 2006;52(1):9–11.
  29. Schaeffer A.J., Knauss J.S., Landis J.R. et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. J Urol. 2002;168:1048–1053.
  30. Weidner W., DiemerTh., Huwe P. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis. Int. J Antimicrob. Agents. 2002;19:466–470.
  31. Badalyan R.R., Fanarjyan S.V., Aghajanyan I.G. Chlamydial and ureaplasmal infections in patients with nonbacterial chronic prostatitis. Andrologia. 2003;35(5):263–265.
  32. Xiao J.L., Ren L., Lv H. et al. Atypical microorganisms in expressed prostatic secretion from patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: microbiological results from a case-control study. Urol. Int. 2013;91(4):410–16.
  33. Choi Y.S., Kim K.S., Choi S.W. et al. Microbiological etiology of bacterial prostatitis in general hospital and primary care clinic in Korea. Prostate Int. 2013;1(3):133–138.
  34. Nassar F.A., Abu-Elamreen F.H., Shubair M.E. et al. Detection of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma hominis, genitalium and Ureaplasmaurealyticum by polymerase chain reaction in patients with sterile pyuria. Adv. Med. Sci. 2008;53(1):80–86.
  35. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н. и др. Микоплазменная инфекция предстательной железы и ее возможная роль в патогенезе рака простаты. Андрология и генитальная хирургия. 2009;4:18–22.
  36. Barykova Y.A., Logunov D.Yu., Shmarov M.M. et al. Association of Mycoplasma hominis infection with prostate cancer. Oncotarget. 2011;l2(4):289–297.
  37. Skerk V., Krhen I., Cajić V. et al. The role of Chlamydia trachomatis in prostatitis syndrome – our experience in diagnosis and treatment. Acta Dermatovenerol. Croat. 2007;15(3):135–40.
  38. Vicari E. Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection. Hum Reprod. 2000;15(12):2536–2544.
  39. Lin H.P., Lu H.X. Analysis of detection and antimicrobial resistance of pathogens in prostatic secretion from 1186 infertile men with chronic prostatitis. Zhonghua Nan KeXue. 2007;13(7):628–631.
  40. Yan Z.H., Zhou M., Zhang W. et al. Prevalence and drug tolerance of mycoplasma in patients with urogenital inflammation Zhonghua Nan KeXue. 2003;9(8):599–600, 603.
  41. Magri V., Trinchieri A., Ceriani I. et al. Eradication of unusual pathogens by combination pharmacological therapy is paralleled by improvement of signs and symptoms of chronic prostatitis syndrome. Arch. Ital. Urol. Androl. 2007;79(2):93–98.
  42. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. 2013 EAU Guidelines on Urological Infections.
  43. Magri V., Montanari E., Škerk V. et al. Fluoroquinolone–macrolide combination therapy for chronic bacterial prostatitis: retrospective analysis of pathogen eradication rates, inflammatory findings and sexual dysfunction. Asian. J Androl. 2011; 13(6): 819–827.
  44. Skerk V. Azithromycin in the treatment of chronic bacterial prostatitis20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna, Austria, April 10–13, 2010. ClinMicrobiol Infect 2010. 16S42.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Г. А. Восканян – аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail:albert.voskanyan@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также