Антибактериальная терапия острого среднего отита в амбулаторных условиях

В статье обсуждаются вопросы выбора доступной антибактериальной терапии, применяемой при лечении пациентов с острым средним отитом в амбулаторных условиях. Проведен сравнительный анализ клинической результативности таких наиболее часто употребляемых групп антибактериальных средств, как цефалоспорины III поколения, макролиды и защищенные пенициллины с учетом их антибактериальной эффективности и длительности антибактериального лечения, которые являются основополагающими факторами выбора адекватной антибиотикотерапии острого среднего отита в амбулаторных условиях.

Несмотря на широкий выбор существующих сегодня антибактериальных препаратов, вопросы лечения острого среднего отита (ОСО) не утрачивают свою актуальность как в российской, так и международной отоларингологической практике [2]. Важно отметить, что современные тенденции развития амбулаторной помощи населению в России, актуальные представления об антибактериальной терапии во многом предопределяют ответственность амбулаторного оториноларинголога за выбор наиболее эффективных и экономически доступных антибиотиков для лечения больных ОСО – заболевания, которое не только становится довольно частой причиной временной нетрудоспособности, но и в ряде случаев приводит к тяжелым осложнениям. Так, по данным российской и зарубежной литературы, частота ОСО составляет 25–30% от общего числа заболеваний уха [6], при этом более 60% приобретенной тугоухости связано именно с перенесенным ОСО [6]. В связи с этим адекватное лечение этой патологии является одним из базовых направлений профилактики приобретенных нарушений слуха.

В большинстве случаев при своевременной и адекватно начатой терапии легкие и среднетяжелые формы ОСО заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функции органа слуха. В то же время снижение реактивности организма, неадекватная, необоснованно длительная и поэтому экономически недоступная антибактериальная терапия, которая из-за продолжительного периода временной нетрудоспособности зачастую тактически недопустима, может привести к стойкому нарушению у амбулаторного пациента функции слуха, переходу процесса в хроническую форму, развитию генерализованных и внутричерепных септических осложнений.

В повседневной практике амбулаторного отоларинголога пациенты с ОСО встречаются ежедневно. Доля таких больных составляет около 13% от общего количества обратившихся за специализированной амбулаторной помощью.

Этиология и патогенез ОСО достаточно хорошо изучены: в большинстве случаев заболевание развивается на фоне протекающей респираторной вирусной инфекции. Важную роль в патогенезе ОСО играет анатомическое и физиологическое состояние носа и носоглотки, нарушение проходимости слуховой трубы и структура сосцевидного отростка. При наличии патологических процессов в полости носа и носоглотке вероятность инфицирования среднего уха увеличивается в несколько раз. Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости, транссудации изначально стерильной жидкости, которая вследствие нарушения мукоцилиарного очищения и отсутствия дренирования быстро инфицируется. Структура сосцевидного отростка определяет возможность развития мастоидита, субпериостального абсцесса и распространения инфекции в полость черепа [4].

Клиническая картина заболевания всегда обусловлена последующей бактериальной инвазией полостей среднего уха, наиболее часто происходящей ринотубарным путем. Бактериальная флора, высеваемая при остром экссудативном синусите и ОСО, практически одинакова. Микробиологическая диагностика ОСО в амбулаторных условиях основана на бактериологическом исследовании...

С.А. Гончарова