Антибактериальная терапия острых риносинуситов у детей

В данной статье представлен обзор современной литературы по вопросу роли бактериальной инфекции и антибактериальной терапии в лечении острого риносинусита у детей. Согласно всем данным, на долю острых риносинуситов, ассоциированных с бактериальной инфекцией, приходится не более 5 % от всех эпизодов острых риносинуситов. Неоспорима и главенствующая роль Streptococcuspneumoniae и нетипируемых штаммов Haemophilusinfluenzae как основных возбудителей острого риносинусита. С учетом небольшого количества пенициллин-резистентных штаммов S. pneumoniae в России ограничения применения амоксициллина организованными детьми стартовым препаратом в лечении острого бактериального риносинусита чаще всего будет амоксициллин/клавуланат из расчета 40-45 мг/кг/сут по амоксициллину. Дальнейших клинических исследования требует вопрос по изучению роли топических антибактериальных препаратов в лечении острых риносинуситов у детей.

Острый риносинусит (ОРС) – одно из самых распространенных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Согласно последним данным, в США ежегодно диагностируется около 31 млн случаев риносинусита [1]. Острый риносинусит является самым частым осложнением острых респираторных вирусных инфекций у детей старше 5 лет – 5–13 % случаев [2]. При этом ОРС бактериальной этиологии составляет 0,5–2,0 % случаев от всех эпизодов острых респираторных вирусных инфекций [3].

Под бактериальным риносинуситом понимают состояния, при которых у пациентов присутствует три или более из следующих признаков:

• одностороннее слизистое отделяемое из носа или появление гнойного отделяемого в носовых ходах;
• выраженная боль (чаще односторонняя) в проекции околоносовых пазух;
• лихорадка более 38,0 °С;
• изменение в анализах крови (повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз более 15 × 109, повышение СОЭ);
• ухудшение состояния после непродолжительного улучшения.

Основными возбудителями бактериальных риносинуситов служат Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы), значительно реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (у детей младшего возраста). Данные бактериальные патогены могут быть представленными как монофлорой, так и бактериальными ассоциациями [3–6]. При этом, по данным мониторинга антибиотикорезистентности пневмококка, в России на 2009 г. сохраняется хорошая чувствительность данного патогена к пенициллину, в среднем по регионам не превышающая 11 % резистентных и умеренно резистентных штаммов. Согласно тем же данным, количество резистентных к современным аминопенциллинам (амоксициллину) штаммов не превышает 0,5 % [7].

Принято считать, что у взрослых около 70 % эпизодов ОРС разрешаются самостоятельно без проведения какого-либо лечения [8]. У детей, по данным отечественных оториноларингологов, этот показатель находится на уровне 40–45 % случаев, воспалительный процесс в околоносовых пазухах разрешается самостоятельно [9, 10]. Однако с учетом более высокого риска развития осложнений ОРС в детском возрасте и нередко значительного влияния симптомов заболевания на качество жизни пациента при диагностировании данной патологии ребенок должен получить комплексное лечение риносинусита [10, 11].

Первым этапом в выборе лечебной тактики для ребенка с риносинуситом является определение возможности лечиться амбулаторно. С учетом развития современной фармакотерапии существуют хорошие возможности лечить ребенка в амбулаторных условиях при динамическом наблюдении от...

Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов