Антиоксидантная терапия улучшает показатели НВА-теста у мужчин с бесплодием при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ)

Введение. Мужское бесплодие составляет 45–50% от всех бесплодных браков, причем до 40% случаев приходится на идиопатическое мужское бесплодие. Внедрение в клиническую практику программ ВРТ позволило реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях как у женщин, так и мужчин, ранее считавших абсолютно бесперспективными для лечения.
Цель работы – изучение влияния комплекса антиоксидантов (Андродоз) на показатели НВА-теста у мужчин с бесплодием при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (ЭКО/ИКСИ).
Материалы и методы. В сравнительное рандомизированное проспективное контролируемое исследование вошли 80 мужчин, планирующих программу ВРТ, в возрасте от 25 до 45 лет. Шестьдесят мужчин основной группы в течение 3 мес. принимали комплекс антиоксидантов (Андродоз), 20 составили контрольную группу (сравнения). Критерием эффективности проводимой терапии послужило улучшение показателей НВА-теста, а также информация о наступлении беременности в парах, полученная путем опроса пациентов – участников исследования.
Результаты. Через 3 мес. терапии выявлено увеличение количества морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте в основной группе, тогда как в контрольной имела место отрицательная динамика. Отмечено отсутствие снижения доли сперматозоидов с поступательным движением (А+В) по сравнению с контрольной группой. О положительном влиянии комплекса антиоксидантов (Андродоз) на функциональные свойства спермы свидетельствовало повышение показателя НВА-теста на 13,8%. Тогда как в контрольной группе положительной динамики не было. О наступлении беременности с первой попытки в результате ВРТ в основной группе сообщено в 45% случаев, тогда как в контрольной – в 25%.
Заключение. Использование комплекса антиоксидантов (Андродоз) в лечении мужского бесплодия у пациентов, планирующих использование ВРТ, считается перспективным методом, который позволяет улучшать основные показатели спермограммы и функциональные тесты (НВА-тест), а также способствует увеличению положительных исходов программ ВРТ.

Введение: Для большинства пар беременность является естественной частью жизни, которая не предполагает ни специального планирования, ни вмешательств. К сожалению, при попытке забеременеть от 15 до 25% пар обращаются за медицинской помощью для повышения своих шансов на успешную беременность [1]. Внедрение в клиническую практику программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) позволило реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях как у женщин, так и у мужчин, ранее считавшихся абсолютно бесперспективными для лечения и достижения естественной беременности [2].

Почти 25–30% всех случаев бесплодия связаны с мужским фактором. Причиной мужского бесплодия могут служить гипогонадизм, варикоцеле, генитальные инфекции, иммунные реакции спермы на сперматозоиды и т.д. [3]. Однако, несмотря на накопленные данные об этиологии мужского бесплодия, часто причина так и остается неизвестной (идиопатическое бесплодие). К сожалению, параметры спермограммы, наиболее часто используемые в клинической оценке качества сперматозоидов (подвижность и морфология), не являются лучшим предиктором оценки потенциала фертильности мужчины, поскольку они не обязательно ассоциируются с наличием незрелого хроматина спермы или фрагментированной ДНК [3, 4]. Основная проблема заключается в том, что нарушенный хроматин сперматозоидов встречается не только у мужчин с аномальными параметрами спермы [5], но и у тех, у кого анализ спермы соответствует норме. Пятнадцать процентов бесплодных мужчин с идиопатическим бесплодием имеют нормальные показатели спермограммы, что подтверждается различными исследованиями, в этом случае возникает необходимость применения дополнительных диагностических тестов для оценки оплодотворяющей способности сперматозоидов [3].

Один из них – это функциональный тест на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой в нативном эякуляте (НВА-тест). Тест основан на способности функционально зрелых сперматозоидов к связыванию с гиалуроновой кислотой, химически соединенной с подложкой яйцеклетки [6].

Данный тест используется в следующих случаях:

• стандартный анализ характеристик эякулята при оценке мужского фактора бесплодия;
• для выбора оптимальной процедуры в рамках лечения бесплодия с помощью ВРТ.

При естественном оплодотворении зрелые сперматозоиды связываются с гиалуронатом – основным компонентом кумулюсного комплекса, способные также к связыванию с гиалуронатом, химически соединенным с подложкой, в то время как незрелые сперматозоиды не способны к такому связыванию [6–8].

Под микроскопом связавшиеся сперматозоиды отличаются от несвязавшихся наличием активных движений хвоста в отсутствие прогрессивной подвижности головки [8]. То есть наличие связывания с гиалуроновой кислотой свидетельствует о завершении этапов сперматогенеза, регулируемых белком HspA2 [8, 9]. Отсутствие шаперона может приводить к нарушениям мейоза, репарации ДНК, связыванию с гиалуронатом и другим дефектам созревания сперматозоидов. Сперматозоиды, не способные к связыванию с гиалуронатом, демонстрируют множество признаков незрелости: они несут избыточные количества цитоплазмы и гистонов [10], чаще характеризуются патологической морфологией [11–13] и имеют генетические нарушения. Способные к связыванию с гиалуронатом сперматозоиды, напротив, в 4 раза реже имеют однонитевые разрывы ДНК [14] и характеризуются в 4–6 раз более низкой частотой хромосомной анеуплоидии [15, 16]. Подвижность сперматозоида также стимулируется связыванием с гиалуронатом [3, 6, 7]. Таким образом, способность к связыванию с гиалуронатом свидетельствует о зрелости сперматозоида, а доля зрелых сперматозоидов характеризует оплодотворяющую способность образца эякулята. Другими словами, только те сперматозоиды, которые прошли все этапы развития, способны распознавать гиалуронат как составную часть белковой оболочки яйцеклетки (зоны...

А.Ю. Попова, Р.И. Овчинников, С.И. Гамидов