Артериальная гипертензия и синдром задней обратимой энцефалопатии

Аннотация. В статье обсуждаются междисциплинарные кардиологические и неврологические аспекты варианта острой гипертонической энцефалопатии – синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ). Цель обзора – обратить внимание врачей на этот редкий синдром как возможное осложнение гипертонического криза и острой гипертонической энцефалопатии. Быстрое распознавание и лечение способно предотвратить трансформацию СЗОЭ, в основе которого лежит вазогенный отек головного мозга, в тяжелые неврологические осложнения. В материале анализируются клинико-радиологические признаки типичного СЗОЭ и его атипичные проявления, обращено внимание на возможность развития «центрального варианта» синдрома с клинико-радиологической диссоциацией, геморрагической трансформации и иных осложнений. Основное направление лечения при развитии СЗОЭ вследствие гипертонического криза – поэтапное снижение артериального давления (АД). В первые 2–4 ч оптимальным является снижение АД не более чем на 20–25% от первоначальных значений, с последующим доведением до оптимальных показателей на протяжении 24 ч.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ; posterior reversible encephalopathy syndrome – PRES) – это остро/подостро возникающие клинико-радиологические нарушения, морфологической основой которых является вазогенный отек головного мозга. Термин СЗОЭ был введен в клиническую практику в 1996 г. Hinchey J. et al. [1]. Авторы описали 15 пациентов с разными заболеваниями/патологическими состояниями (эклампсия, волчаночный нефрит, печеночная и почечная недостаточность, применение иммуносупресивной терапии по поводу онкологических процессов или пересадки органов), но с одинаковой клинико-радиологической картиной, включавшей обратимые (при условии адекватного лечения) неврологические и нейровизуализационные симптомы. К настоящему времени установлено, что факторами риска развития СЗОЭ служат различные заболевания, эндогенные и экзогенные токсические воздействия, прием лекарственных средств с цитотоксическим и/или иммуносупрессивным эффектом и др. [2]. Несмотря на многочисленность факторов риска, СЗОЭ в МКБ-10 отнесен к разделу «Болезни системы кровообращения» (I67.83), а в МКБ-11 включен в раздел цереброваскулярных заболеваний (блок 8B22 – «Некоторые уточненные цереброваскулярные болезни», код 8В22.Y), так как в большинстве случаев его развитие происходит вследствие внезапного и значительного повышения артериального давления (АД) – гипертонического криза [1, 3].

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Ведущими клиническими симптомами СЗОЭ выступают расстройства сознания (снижение его уровня, эпизоды психомоторного возбуждения), эпилептические приступы, интенсивная головная боль, зрительные нарушения (нечеткость зрения, геми­анопсия, зрительная агнозия) и др., которые часто развиваются на фоне внезапного подъема АД [2, 4, 5]. При тяжелом течении СЗОЭ в клинической картине доминируют угнетение сознания вплоть до комы и очаговые симптомы [1, 6]. При легкой форме синдрома может наблюдаться только один клинический симптом, например, головная боль или однократный эпилептический приступ [7].

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются необходимыми методами диагностики СЗОЭ, позволяющими выявить его морфологическую основу – вазогенный отек головного мозга. При классическом варианте СЗОЭ (до 70% всех наблюдений) вазогенный отек мозга локализуется в теменно-затылочных отделах больших полушарий. На КТ он представлен зонами низкой плотности (рис. 1). Методом выбора для окончательной диагностики СЗОЭ служит МРТ. Вазогенный отек головного мозга хорошо визуализируется в режиме МРТ FLAIR (инверсия–восстановление с подавлением сигнала от воды) в виде гиперинтенсивного сигнала (рис. 2) [8, 9].

Активное применение КТ и МРТ позволило расширить представления о нейровизуализационных особенностях СЗ...

М.Ю. Мартынов, В.В. Гудкова, Е.А. Кольцова, О.Д. Разинская, Н.Н. Абраменкова, Е.С. Солнцев, Д.И. Ульянов, С.Е. Чуприна