Асимптоматическая бактериурия у беременных – нормальное состояние мочи здоровой женщины

Цель исследования: изучить в динамике микробиоту свежевыделенной средней порции мочи первобеременных в различные сроки всех трех триместров беременности.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с последовательным набором 30 женщин в различные сроки гестации: I – 8–12 нед., II – 22–24, III – 30–32 нед. На исследование забирали среднюю порцию утренней мочи с последующим культивированием на питательных средах для аэробных и анаэробных микроорганизмов в соответствующих условиях. Статическая обработка проведена с использованием SPSS ver.26 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Результаты. Свежевыпущенная средняя порция мочи во всех 30 наблюдениях в I–III триместрах содержит аэробно-анаэробные ассоциации микроорганизмов. На протяжении беременности в моче доминируют коагулазоотрицательные стафилококки, Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Eubacterium spp. Частота присутствия E. coli, Candida spp. снижается к III триместру, а Lactobacillus spp. – повышается. Достоверные различия в частоте присутствия выявлены только для Propionibacterium spp. и Lactobacillus spp. Средний уровень бактериурии в большинстве случаев – 102–103 КОЕ/мл с выявлением достоверных отличий только для E. faecium, Lactobacillus spp., Propionibacterium spp. в III триместре.
Обсуждение. Изучение мочи в различные сроки всех трех триместров беременности опровергает прежние представления об асимптоматической бактериурии. Микробиота мочи первобеременных в течение беременности широка по спектру и достаточно стабильна вплоть до родов. Такую бактериурию можно считать асимптоматической, но она служит проявлением здоровья, а не болезни и ее предиктором. Заключение. Термин «асимптоматическая бактериурия» не корректен в качестве фактора, предполагающего риск инфекции мочевыводящих путей беременных.

Введение. В течение двух последних десятилетий нашей исследовательской группой представлены неоспоримые свидетельства присутствия в моче здоровых женщин молодого возраста (≥18лет) аэробных и анаэробных бактерий, вирусов и грибов [1–3], хотя еще в начале текущего века доминировало представление о стерильности мочи [4]. Исследования, основанные на новых методических подходах, а именно на использовании расширенного набора (8–12) питательных сред, а также метагеномного анализа Next Generation Sequencing (NGS), подтвердили тезис о широком бактериальном комьюнити мочи (>100 видов бактерий) [5, 6]. При этом присутствие широкого спектра бактерий в моче не было связано ни с какими-либо симптомами, указывающими на инфекцию мочевого тракта, ни с наличием воспалительной реакции в виде лейкоцитурии. В силу этого резко обострился вопрос о содержании такого понятия, как асимптомная бактериурия (АБУ). Традиционно до сих пор считается, что отсутствие клинических симптомов при наличии/отсутствии пиурии характеризуется термином АБУ и лабораторно выявляемой бактериурии [1]. Особое значение АБУ придавалось при оценке течения беременности и ее роли в развитии острой инфекции верхних мочевыводящих путей и почек [7]. Однако хорошо организованные рандомизированные клинические исследования не подтвердили пользы лечения АБУ [8]. Вместе с тем в ряде официальных документов профессиональных врачебных сообществ России и МЗ РФ игнорируются современные представления о микробиоте мочевого тракта здоровых женщин, а также при инфекционно-воспалительных поражениях мочевыводящих путей, в том числе рассматривается активная роль лечения АБУ при беременности [9].

Цель настоящего исследования – изучить в динамике микробиоту свежевыделенной средней порции мочи у первобеременных в различные сроки всех трех триместров беременности.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с последовательным набором 30 женщин в разные сроки гестации: I точка – 8–12 нед., II точка – 22–24, III точка – 30–32 нед. Критерии включения: возраст – 20–32 года, одноплодная первичная беременность ≤12 нед., отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, легочной, неврологической, эндокринной систем, возможное наличие в анамнезе острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП), отсутствие текущих симптомов нижних мочевыводящих путей в течение беременности. Критерии исключения: аномалии мочевыводящих путей, прием антибиотиков с момента зачатия, наличие в анамнезе и на момент исследования заболеваний, передаваемых половым ...

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, Н.В. Воробьева