Терапия №3 / 2019

Аспекты профилактики и консервативного ведения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

22 июля 2019

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Хронические болезни вен нижних конечностей представляют собой крайне актуальную и злобо­дневную проблему современного здравоохранения. Прогрессия в запущенных случаях хронических заболеваний вен обусловлена венозной гипертензией на фоне структурно-функциональных изменений как стенок сосуда, так и его клапанного аппарата. На этом фоне при реализации стаза и застоя крови в пораженных патологическим процессом венозных сосудах как иллюстрация триады Вирхова происходит развитие тромбоза, а следовательно, и усугубление проявлений и тяжести патологии. К настоящему времени утверждены новые клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. В рамках этих рекомендаций определены основные направления лечебно-профилактических мероприятий на различных стадиях хронических заболеваний вен, четко прописаны границы консервативной терапии, а также роль компрессионной терапии, фармако- и физиотерапии в рамках коррекции хронической венозной патологии.

Хронические болезни вен нижних конечностей представляют собой крайне актуальную и злобо­дневную проблему современного здравоохранения. Прогрессия хронических заболеваний вен в запущенных случаях обусловлена венозной гипертензией на фоне структурно-функциональных изменений как стенок сосуда, так и его клапанного аппарата. На этом фоне при реализации стаза и застоя крови в пораженных патологическим процессом венозных сосудах как иллюстрация триады Вирхова происходит развитие тромбоза и, как следствие, усугубление проявлений и тяжести патологии [1, 2].

На основании целого ряда эпидемиологических исследований доказана роль ранее перенесенного тромбофлебита, травматических повреждений конечностей в анамнезе, термической травмы, а также ожирения, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, хронических болезней почек и ревматоидного артрита как факторов риска прогрессирования хронических заболеваний вен нижних конечностей с исходом в хроническую венозную недостаточность.

Распространенность хронических заболеваний вен на территории России в общей популяции составляет до 10–19,3%, что коррелирует с мировыми данными зарубежных популяционных исследований, указывающих на распространенность варикозного расширения вен на уровне 23–35% [1, 3]. Однако в большинство мировых статистических сводок включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью классов С3–С6 по CEAP, тогда как основная доля отечественных пациентов приходится на классы С1–С3 [1, 4, 5, 6], которые, с одной стороны, не приводят к снижению трудоспособности, но, с другой, значительно ухудшают качество жизни из-за необходимости постоянного лечения и проведения циклов профилактики [2].

По сути, сегодня мы вправе говорить о проблеме хронических заболеваний вен нижних конечностей с исходом в хроническую венозную недостаточность как о своеобразной болезни цивилизации. При этом имеется в виду не только общее увеличение встречаемости заболевания в популяции, но и существенное его омоложение, что доказывается регистрацией признаков венозного рефлюкса у молодых людей и школьников [4, 7].

Частота регистрации варикозной флебопатии составляет существенный процент как среди женщин, так и мужчин. У подавляющего большинства больных хронической венозной недостаточностью с классами С3 и выше заболевание способствует развитию трофических язв голени и стоп. При этом основными клиническими симптомами болезни будут считаться тяжесть и боль в нижних конечностях. Последние могут усугубляться развитием стигм депрессии, астеноневротического синдрома и др.

Важный момент эпидемиологии хронических заболеваний вен нижних конечностей у женщин – корреляция дебюта или прогрессии венозной патологии с беременностью и родами. При этом сама варикозная болезнь значительно утяжеляет течение беременности, родов и послеродового периода, что подтверждают показатели материнской и перинатальной смертности. Доказано наличие целого ряда триггерных факторов прогрессирования или развития варикозной болезни в период беременности, что обусловлено нарушением микроциркуляции и дефектами метаболизма в сосудистой стенке с последующим снижением тонуса вен. Клапаны, теряя свою герметичность, не удерживают ток венозной крови, скорость которого, в свою очередь, замедляется. Из магистральных вен кровь начинает поступать в коллатерали (боковые, окольные пути оттока крови) и со временем возникает порочный круг: кровь в подкожных венах циркулирует все медленнее, что еще более ослабляет тонус венозной стенки и приводит к появлению варикозного расширения вен с развитием венозной недостаточности.

Таким образом, следует указать на сохраняющуюся актуальность проблемы профилактики и лечения этой патологии, несмотря на многовековую историю изучения вопроса хронических заболеваний вен нижних конечностей как в общей популяции, так и при реализации триггерных факторов в группах риска [8].

В современных клинических рекомендациях по ведению взрослых пацие...

В.С. Фомин, М.Н. Фомина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.