Ассоциация нефролитиаза с артериальной гипертензией: гендерные особенности патогенеза коморбидности

Цель исследования – изучить гендерные особенности реактивности симпато-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) систем организма при коморбидности нефролитиаза с артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В работе проанализированы клинико-инструментальные и лабораторные данные 196 пациентов с нефролитиазом. Когорта представлена 92 мужчинами и 104 женщинами. Оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (USA). Для анализа АТ1- и α2-адренорецепторов использовали агонисты адреналин и ангиотензин-2 (Sigma). Результаты. АГ выявлена у 12,0% обследованных мужчин и 10,4% женщин. Особенности патогенеза нефролитиаза (НЛТ), ассоциированного с АГ, у мужчин связаны с гиперреактивностью α2-адренорецептора и АТ1-рецептора, тогда как у женщин доминирующей была активность АТ1-рецептора. У мужчин при наличии конкрементов в мочевыводящих путях и АГ значения микрогематурии были выше (р<0,001), чем у пациентов в отсутствие коморбидности. У женщин с НЛТ данный феномен не проявлялся – выраженность микрогематурии не различалась при наличии и отсутствии АГ. При ассоциации НЛТ с АГ не выявлено значимой разницы между мужчинами и женщинами в выраженности и частоте выявления гематурии, однако у женщин имела место более выраженная лейкоцитурия (р<0,05). Заключение. Медикаментозную коррекцию АГ при наличии НЛТ целесообразно проводить с учетом индивидуальной реактивности САС и РАС у мужчин и женщин.

До настоящего времени нет ясности в патогенезе коморбидности нефролитиаза (НЛТ), что ограничивает возможности эффективного лечения пациентов данного контингента [1]. Применительно к ассоциации НЛТ с артериальной гипертензией (АГ) остаются невыясненными причинно-следственные связи такой коморбидности. Так, на основании проспективного когортного исследования пришли к заключению, что АГ, диабет и ожирение служат фактором риска образования камней в почках [2, 3]. Однако полагают, что связь АГ с НЛТ неясна, тогда как НЛТ значительно увеличивает риск АГ (отношение шансов – OШ=1,43, 95% доверительный интервал – ДИ 1,30–1,56) [4, 5]. Обращают внимание на гендерные и возрастные особенности патогенеза АГ [6]. Применительно к коморбидности НЛТ такой интерес может быть связан с попытками персонифицировать диагностику и профилактику развития осложнений [7].

Цель исследования. Изучить гендерные особенности реактивности симпато-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновая (РААС) систем пациентов при коморбидности НЛТ с АГ.

Материал и методы

В работе проанализированы клинико-инструментальные и лабораторные данные 196 пациентов с НЛТ. В когорте были 92 мужчины, средний возраст – 57,5±1,5 года, и 104 женщины, средний возраст – 57,2±1,4 года. Межгрупповых гендерных и возрастных различий не выявлено (р>0,05). Распределение пациентов по возрасту проведено в соответствии с возрастной классификацией Всемирной организации здравоохранения. Локализацию и размер конкрементов определяли при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление измеряли на механическом тонометре с точностью до 2 мм рт.ст., сидя, в положении покоя, с интервалом в 5 минут. В анализ была включена средняя величина дважды измеренного АД. Степень тяжести АГ (I–III степеней) оценивалась на основе классификации Европейского общества по гипертонии. Всем пациентам на этапе госпитализации проведено комплексное клиническое обследование по традиционной схеме, принятой для диагностики НЛТ (жалобы, сбор анамнеза, физикальный осмотр, клинико-лабораторные исследования, экскреторная урография, УЗИ и КТ, микробиологический посев мочи), что позволило диагностировать фазу ремиссии и рецидив хронического обструктивного пиелонефрита (ХОПН). Индикатором лейкоцитурии было увеличение числа лейкоцитов в моче выше >10 на 100 клеток в поле зрения, которое учитывалось при микроскопии осадка. Микрогематурию определяли при наличии трех и более эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи; макрогематурия диагностировалась, если число эритроцитов составляло 1/2 и более поля зрения. Протокол исследования агрегационной способности тромбоцитов (Тц) соответствует Европейским рекомендациям по стандартизации агрегометрии [8]. Оценку агрегации Тц (АТц) проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (USA). Тромбоциты больных хронической ишемией мозга использовали в качестве модели для оценки функциональной активности ангиотензинового АТ1-рецептора и α2-адренорецептора, принимавших участие в тонусе сосудистой стенки. В исследовании использовали ангиотензин-2 (Ан-2) и адреналин (Sigma) в концентрациях ЕС50, вызывающих амплитуду агрегации 50% у здоровых лиц, соответственно 1 и 5 мкМ. Все клинические исследования выполнены по согласованию с комиссией по биоэтике Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Точечная оценка величин, подлежащих анализу, проводилась путем расчета среднего арифметического признаки () или ее медианы (Me) и соответствующей стандартной погрешно...

Э.Ф. Баринов, Х.В. Григорян, Ю.Ю. Малинин