Астенические расстройства в контексте пандемии COVID-19

Аннотация. К числу наиболее частых нарушений здоровья у пациентов, перенесших COVID-19, относятся постинфекционная астения, которая может персистировать в течение более 100 дней после начала респираторных симптомов, и когнитивные расстройства. Большинство постковидных пациентов выздоравливает не полностью и имеет широкий спектр хронических симптомов, проявляющихся в течение нескольких недель или месяцев после заражения в виде нарушений неврологического, когнитивного или психиатрического характера. Астенический синдром, многочисленные эмоциональные и когнитивные расстройства после перенесенного COVID-19 снижают качество жизни, замедляют процесс восстановления и возвращения пациентов к исходному уровню повседневной активности, что требует тщательного наблюдения за пациентами для своевременного выявления и коррекции этих нарушений с помощью лечебно-реабилитационных мер.

ВВЕДЕНИЕ

Появление нового вируса SARS-CoV-2, вызывающего коронавирусное заболевание COVID- 19, привело к пандемической ситуации в мире с самыми негативными социальными последствиями [1–3]. По мере накопления информации о влиянии вирусной инфекции на соматическое и психическое здоровье людей появляются данные не только о негативном влиянии SARS-CoV-2 на нервную систему, но и формирование у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, как острых, так и длительно персистирующих психических нарушений.

Прямое негативное влияние вируса на нервную систему реализуется благодаря его повышенной нейротропности и нейротоксичности, способности вызывать каскад воспалительных процессов в центральной нервной системе (ЦНС), провоцировать развитие тромбоза, тромбоэмболии, а также острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности и, как следствие, гипоксии [4–7]. Субъективно значимое стрессогенное влияние пандемии, приводящее к развитию гетерогенных психических расстройств [8–10], определяется такими факторами, как наличие длительной потенциальной угрозы жизни, преобладание в клинической картине COVID-19 неспецифических симптомов инфекции с опасением ее бессимптомной передачи и носительства, отсутствие продолжительного устойчивого иммунного ответа, массовое ухудшение материального благополучия [11–13].

Карантинные меры с самоизоляцией разной продолжительности и выраженности расцениваются как самостоятельный стрессогенный фактор [14, 15]. Известно, что до 47% людей с перенесенным COVID-19, находящихся на самоизоляции, в отличие от 37% из тех, кто на самоизоляции не был, сообщают о негативных последствиях этой меры для своего психического здоровья [16]. Отметим, что психические расстройства могут являться предикторами снижения иммунитета и повышения вероятности неблагоприятного течения вирусной инфекции [9, 17].

На настоящий момент выделены критерии, описывающие весь спектр симптомов, которые беспокоят пациентов, переболевших COVID-19. Многие авторы обозначают это состояние как «постковидный синдром» (англ. post-COVID-19 syndrome) [18], «длительный COVID-19» (long-COVID-19) [19], «подострый COVID-19» (post-acute-COVID-19), «отдаленные эффекты COVID- 19» (long-term effects of COVID-19). В связи с отсутствием четких критериев диагноза последствиями перенесенной вирусной инфекции могут считаться симптомы, сохраняющиеся в течение 2–3 нед и более после развития первых признаков COVID- 19 [20, 21]. При этом после перенесенной острой инфекции такие жалобы могут возникать как у больных, которым потребовалась госпитализация, так и у пациентов, пребывавших на лечении дома [22, 23].

К лидирующим симптомам у постковидных пациентов относятся постинфекционная астения и когнитивные нарушения [24]. Так, по данным литературы, у пациентов после перенесенного коронавирусного заболевания наиболее часто выявляются расстройства астенического (23–48%) и тревожно-депрессивного (12–26%) характера [25–31]. Несмотря на реконвалесценцию после COVID–19, у многих пациентов наблюдаются симптомы астении (до 48%), инсомнии (26%), посттравматическое стрессовое расстройство (30%). В то же время частота выявления тревожных и депрессивных расстройств у пациентов снижается незначительно и составляет после выписки 14,9–30,4% [7, 32, 33], а спустя 6 мес после острого COVID-19 – 17–23% [34, 35]. По данным метаанализа Lopez-Leon S. et al., включившего данные 47 970 человек, ведущей жалобой пациентов, перенесших COVID-19, выступала астения, которая встречалась с частотой 58%. При этом снижение концентрации внимания беспокоило 27% пациентов, а нарушение памяти – 16% [21].

Следует отметить, что астенический синдром – одна из самых актуальных проблем в практике любого врача, в том числе при ведении пациентов после острых воспалительных заболеваний. Известно, что развитие этого синдрома часто становится следствием вирусных инфекций [36, 37], а его ведущие проявления включают слабость, повышенную утомляемость, утрату способности к длительному умственному и физическому напряжению, раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожность, которые могут сочетаться с вегетативными расстройствами в виде повышенного сердцебиения, нарушений функции кишечника, потливости. Во многих зарубежных источниках астенический синдром ассоциируется с синдромом хронической усталости (СХУ) [38]. Однако в ряде публикаций указывается на то, что астенический синдром несколько шире по своим патогенетическим и клиническим характеристикам, чем СХУ [39–41]. Проявления астенического синдрома могут различаться при различных нозологиях с доминированием тех или иных симптомов, что зачастую требует консультации специалистов, лабораторно-инструментального обследования для установления природы астенического расстройства.

Установлено, что у 10–65% пациентов с легкой или тяжелой формой COVID-19, независимо от тяжести симптомов в острой фазе, признаки астении проявляются в течение 12 нед и более. Через 6 мес после перенесенной острой вирусной инфекции обследуемые сообщ...

А.Н. Боголепова, Н.А. Осиновская