Аудит «Neonatal Near Miss» – возможности совершенствования в перинатологии

«Neonatal near miss» – это новорожденные, которые едва не погибли, но выжили, преодолев серьезные осложнения во время беременности, в родах или в течение первых 7 дней внеутробной жизни.
Цель исследования. Оценить уровень «neonatal near miss» и определить дальнейшие пути совершенствования методологии «neonatal near miss».
Материал и методы. В исследование включены 16 766 детей, рожденных в Перинатальном центре Ростовской области и доставленных из других учреждений региона.
Результаты. Количество случаев «neonatal near miss» составило 1434 (85,5 на 1000 живорожденных); количество детей с тяжелыми неонатальными исходами – 1480 (88,8 на 1000 живорожденных). Проведен «перинатальный аудит» – разбор каждого случая «neonatal near miss», который выявил упущенные возможности. По итогам аудита усовершенствованы протоколы оказания медицинской помощи новорожденным, относящимся к «neonatal near miss».
Заключение. Аудит «Neonatal near miss» является важным источником информации для совершенствования перинатальной помощи.

В настоящее время не существует стандартного определения «neonatal near miss». «Neonatal near miss» – «едва не умершие», что по аналогии с определением в акушерстве, новорожденные, которые едва не погибли, но выжили, преодолев серьезные осложнения во время беременности, в родах или в течение первых 7 дней внеутробной жизни [1]. В медицинской статистике Российской Федерации нет формулы расчета данного показателя, что крайне необходимо, поскольку особенностью этого показателя является то, что число новорожденных, пострадавших от тяжелых заболеваний (и «едва не умерших») всегда в несколько раз больше, чем количество произошедших смертей, что позволяет выделять группу риска среди новорожденных [2, 3]. Именно поэтому, использование концепции «Neonatal near miss» можно считать основным инструментом для определения факторов риска, связанных со смертностью новорожденных [4, 5]. К преимуществам методологии near miss можно отнести возможность охватить проблему глобально (определить страну, регион, стационар с минимальным и максимальным уровнем «near miss»), возможность оценить качество медицинской помощи маловесным новорожденным в зависимости от ресурсов лечебного учреждения, региона, страны, и наконец, возможность разработать современные стратегии, направленные на повышение качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи плоду как пациенту и новорожденному [1, 6].

Цель исследования: оценить ранние неонатальные потери и уровень «neonatal near miss» в ГБУ РО Перинатальный центр и определить дальнейшие пути совершенствования методологии «neonatal near miss».

Материал и методы исследования

Исследование проведено в Государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Перинатальный центр» за период с 1 января 2011 года по 1 января 2015 года. За указанный период в перинатальном центре родились 16 588 живорожденных, доставлено из других учреждений региона 178 детей, таким образом, в исследование были включены 16 766 детей (рис. 1).

За критерии «neonatal near miss» были приняты масса тела при рождении менее 1750 г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни менее 7 баллов и срок беременности при рождении менее 33 недель [1].

Нами заимствована формула расчета показателя «neonatal near miss» [1]:

Буштырев В.А., Буштырева И.О., Кузнецова Н.Б., Будник Е.С.