Аутотрансплантация почки вследствие авульсии мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии

На современном этапе при выполнении контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) в проксимальном отделе мочеточника следует быть готовым к возникающим в ходе операции осложнениям и иметь в виду возможности различных способов их ликвидации. Среди возможных повреждений авульсия мочеточника – весьма редкое, но наиболее тяжелое осложнение эндоскопических вмешательств на мочеточнике. Приведено клиническое наблюдение успешного решения возникшего осложнения при помощи аутотрансплантации почки с хорошими функциональными и клиническими результатами.

Активное развитие лапароскопической хирургии и значительные успехи в эндоскопическом лечении верхних мочевыводящих путей привели не только к хорошим послеоперационным результатам, но и к увеличению частоты различных интра- и послеоперационных осложнений. Травма мочеточника – одно из наиболее серьезных осложнений не только при операциях по поводу гинекологических заболеваний. Ее развитие в виде повреждения слизистой и перфорация стенки возможны также в ходе КУЛТ. Авульсия мочеточника – его отрыв в двух местах – наиболее грозное осложнение, частота развития которого составляет 0,2–0,45% [1–7]. С развитием эндоскопического инструментария в практике уролога наиболее частой причиной развития ятрогенного повреждения мочеточника служит его частичный или полный отрыв. Широкое внедрение уретероскопов и литоэкстракторов увеличило число подобных осложнений [1, 7]. Отрыв мочеточника также может происходить из-за его растяжения в самом «слабом» участке [1, 8–11].

Аутотрансплантация почки может быть востребованной лечебной опцией при значительной протяженности дефекта мочеточника или в случае, когда предшествовавшая реконструктивная операция завершилась неудачей. Низведение и фиксация почки, равно как и аутотрансплантация органа, – эффективный, хотя и редко применяемый метод оперативного лечения при урологических заболеваниях [1, 3–5]. Данный метод лечения используется при неэффективности и невозможности выполнения анастомотических пластических операций, пластике по Boari, реимплантации мочеточника с подшиванием к поясничной мышце (Hitch-psoas) из-за обширных дефектов мочеточника, а также при такой форме, как его повреждения (0,3%) ,как «подрытие» под устье [8, 12]. Даже при технически успешной аутотрансплантации в последующем может наблюдаться снижение ее функциональной активности [1, 7, 13].

Приводим пример нестандартного решения сложной проблемы в условиях экстренной интраоперационной необходимости – успешной аутотрансплантации почки пациентке после полного отрыва мочеточника на расстоянии 1,5 см от лоханочно-мочеточникового сегмента и 2 см от устья, альтернативой чему могла стать нефрэктомия.

Пациентка 59 лет страдает мочекаменной болезнью более 10 лет. Отмечала периодическое самостоятельное отхождение конкрементов размером до 7 мм. Предъявляла жалобы на периодические приступы почечной колики слева, которые купировала самостоятельно. По данным КТ с внутривенным контрастированием визуализировались два камня нижней группы чашечек размером до 8 мм, камень верхней трети левого мочеточника – 782/+1070 HU (рис. 1).

Уровень креатинина крови на момент поступлен...

К.М. Гринев, В.В. Дутов, А.А. Подойницын, Д.В. Романов, Э.А.о. Мамедов, М.Т.С.о. Дадашов