БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Диагностика

1.

• Для бронхиальной астмы (БА) характерно наличие ≥1 из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство «заложенности» в грудной клетке, кашель.
• Симптомы БА вариабельны по времени и интенсивности, в связи с чем могут отсутствовать у пациента в момент осмотра [1, 2].

2.

• Вероятность БА повышают:
– появление/ухудшение симптомов бронхообструкции ночью, во время ходьбы, при вирусных инфекциях, физической нагрузке, резких запахах, смехе, воздействии аллергенов (атопическая БА), холодного воздуха, табачного дыма, стрессов;
– эозинофилия в анализе крови в отсутствии других причин.

• К лекарственным средствам, способным провоцировать симптомы заболевания, относятся бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота и другие НПВП (аспириновая астма) [1, 2].

3.

В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) показаны всем взрослым пациентам с установленной БА или высокой вероятностью БА в рамках пробной терапии для снижения риска тяжелых обострений. В качестве пробной терапии у взрослых ИГКС используют в низкой дозе. Монотерапия коротко действующими β2-агонистами (КДБА) не рекомендована [1, 2].

4.

• Бронходилатационный тест проводят с сальбутамолом в разовой дозе 400 мкг через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером. Повторную спирометрию следует проводить через 15–30 мин после ингаляции КДБА [1, 2].
• Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции сальбутамола коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет >12%, а абсолютный прирост ОФВ1 превышает 200 мл [1, 2]. Формулы расчета:
– КБД (%) = [ОФВ1 после сальбутамола (мл) – ОФВ1 исходный (мл)] ∕ ОФВ1 исходный (мл) × 100%;
– Абсолютный прирост ОФВ1 (мл) = ОФВ1 после сальбутамола (мл) – ОФВ1 исходный (мл).

• Бронходилатационный тест может быть ложноотрицательным при выраженном обострении БА или при вирусных инфекциях [1].
• Если пациенту с высокой вероятностью БА ранее был назначен пробный курс лечения ИГКС, то, согласно рекомендациям GINA-2020, диагностическим критерием БА служит прирост ОФВ1 >12% и >200 мл от исходного уровня после 4 нед такой терапии [1]. Российские клинические рекомендации оговаривают, что в качестве пробной терапии у взрослых чаще всего используется 6–8-недельный курс применения низких доз ИГКC [2].
• Согласно российским клиническим рекомендациям по БА, в случае положительного ответа на пробную ИГКС-терапию ее следует продолжить. В отсутствие положительного ответа следует продолжить обследования для уточнения диагноза [2].
• Наряду с приростом ОФВ1 >200 мл и >12% после ингаляции сальбутамола или пробного курса ИГКС, к критериям БА у взрослых по данным спирометрии/ пикфлуометрии относятся:
– отношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) <0,70 [2], по крайней мере в одном измерении;
– по результатам 1–2-недельного наблюдения – суточный разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) >10% при измерении 2 раза/сут [1, 2].

• Использование ОФВ1 или ПСВ как основных методов оценки обратимости или ответа на терапию находит более широкое использование у пациентов с исходной бронхиальной обструкцией. Применение этих параметров у больных с исходно нормальными показателями легочной функции ограничено в применении, так как в этом случае отсутствует резерв улучшения этих параметров [2].

При спирометрии/пикфлуометрии могут потребоваться повторные определения ОФВ1, ПСВ, если исследование проводится ранним утром или если выяснится, что перед тестом пациент применял бронходилататор [1, 2].

5.

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА [2].

6.

• Основные отличия БА от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
– БА дебютирует в раннем (часто в детском), ХОБЛ – в среднем;
– для астмы характерна широкая вариабельность клиники изо дня в день с ухудшением симптомов ночью или ранним утром, для ХОБЛ – медленное прогрессирование симптомов.
• У пациентов нередко имеет место сочетание БА и ХОБЛ [1].

Лечение