Урология №3 / 2022
Бактериофаги при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом. клинические наблюдения
Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Отличительным признаком синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом (СБМП/ИЦ) являются хроническая боль в мочевом пузыре и расстройства мочеиспускания без сопутствующей мочевой инфекции. Вместе с тем на современном этапе при ведении пациентов с СБМП/ИЦ следует быть готовым к возникающим в ходе лечения инфекционным осложнениям в виде рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. В статье приведены клинические наблюдения успешного лечения бактериофагами пациенток, страдающих синдромом болезненного мочевого пузыря/интерстициальным циститом с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.
Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) определяется как хроническая или рецидивирующая эпизодическая боль, локализованная в области мочевого пузыря, которая сопровождается не менее чем еще одним симптомом, включая усиление боли при наполнении мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание в дневное и/или ночное время. Несмотря на высокий уровень заболеваемости, влияние на качество жизни и экономические затраты, патофизиология СБМП/ИЦ изучены недостаточно, имеются доказательства, свидетельствующие о том, что причина может быть многофакторной. Диагноз СБМП/ИЦ, являясь диагнозом исключения, требует междисциплинарного подхода и устанавливается на основании клинической картины заболевания, цистоскопических и в ряде случаев патогистологических данных [1]. Лечение СБМП/ИЦ не является патогенетически обоснованным, нередко бывает симптоматическим, подразумевает междисциплинарный подход, включает консервативную терапию и хирургические вмешательства. Течение СБМП/ ИЦ сводится к комбинации консервативной терапии и хирургического лечения на протяжении многих лет. В ряде случаев инвазивный характер лечения СБМП/ИЦ сопряжен с риском рецидивирующей инфекции мочевых путей (РИМП), обусловленной многократными эндовезикальными манипуляциями, что усугубляет течение основного заболевания. РИМП у больных СБМП/ИЦ подразумевает неоднократные курсы антибактериальной терапии на протяжении десятков лет, что ведет к резистентности уропатогенов и ограничивает альтернативы лечения.
Очевидно, что для лечения РИМП, особенно у больных СБМП/ИЦ, необходимы новые, хорошо переносимые и эффективные препараты. К ним относятся бактериофаги. Бактериофаги – это вирусы бактерий, обладающие способностью специфически проникать в бактериальные клетки, реплицироваться в них и в большинстве случаев вызывать лизис бактерий. Бактериофаги – самые многочисленные биологические объекты и играют важную роль почти во всех экосистемах и в бактериальной эволюции [2]. Бактериофаги используются для лечения бактериальных инфекций с начала прошлого века, однако их применение ограниченно в основном некоторыми центрами в России, Грузии, Польше, Бельгии и Швейцарии. С ростом устойчивости к антибиотикам клинический и научный интерес к лечению фагами постепенно вернулся и в ряде исследований сообщается о сравнительно высокой эффективности и безопасности бактериофагов.
В 2021 г. в рамках гранта РНФ «Разработка антибактериальных и обезболивающих средств для профилактики мочевой инфекции при проведении лечебных и диагностических манипуляций в урологии», соглашение № 19-1500379, проведено клиническое исследование в параллельных группах по изучению эффективности и безопасности препарата для внутрипузырного введения на основе бактериофагов производства ООО НПЦ «МикроМир» (Россия), в терапии пациентов с хроническим рецидивирующим циститом. На проведение данного исследования получено одобрение Межвузовского комитета по этике (выписка из протокола № 03 заседания от 18.03.2021).
В настоящей статье представлены результаты лечения трех пациенток, наблюдавшихся в рамках гранта РНФ № 19-15-00379, у которых диагностирован СБМП/ИЦ и РИМП, а также выявлена резистентность уропатогенов к широкому спектру противомикробных препаратов. В комплексной терапии этих пациенток были применены бактериофаги. Постоянный мониторинг чувствительности бактериофагов к чистым культурам, который проводился в процессе создания комплекса, позволяет нам эмпирически использовать данный комплексный препарат, а соблюдение условий по конструированию и производству дает нам право утверждать, что препарат обладает широким спектром литической активности в отношении заявленной условно-патогенной флоры.
Состав комплексного препарата представлен стерильной суспензией фаговых частиц в физиологическом растворе (концентрация 109 БОЕ/см3 – 1010 БОЕ/см3): Acinetobact...
