Баланопостит в клинической практике уролога и дерматовенеролога: междисциплинарная проблема

Баланопостит – распространенное воспалительное заболевание мужских половых органов, которое чаще возникает у необрезанных мужчин. Причиной баланопостита могут быть инфекционный, воспалительный или аутоиммунный процесс, а также травматизация. В большинстве случаев после проведения надлежащей интимной гигиены и применения нейтральных очищающих средств симптомы баланопостита полностью купируются. В случае торпидного течения баланопостита и в отсутствие улучшения после лекарственной терапии необходимо исключать онкологическую патологию. В обзорной статье авторы приводят результаты современных научных исследований о качественном и количественном составе микробиома при баланопостите. Выявлены различия в составе микробиома у пациентов с баланопоститом и у здоровых пациентов с избыточной крайней плотью. Установлено, что у пациентов с баланопоститом нарушена гидратация кожи головки полового члена. Staphylococcus warneri и Prevotella bivia являются наиболее распространенными видами, ассоциированными с баланопоститом, и положительно коррелируют с тяжестью течения заболевания. Кандидозная инфекция как этиологический фактор баланопостита часто возникает у детей и может быть связана с опрелостями. Распространенность Gardnerella vaginalis как инфекционного возбудителя в мужском урогенитальном тракте до конца не изучена.
В настоящее время отсутствуют достоверные научные исследования, позволяющие отнести
G. vaginalis к этиологическим факторам баланопостита у мужчин. Однако следует учитывать, что баланопостит может иметь полимикробную и синергическую этиологию с участием G. vaginalis и анаэробных бактерий, находящихся в урогенитальном тракте у мужчин. Обзорная статья наглядно иллюстрирована клиническими примерами из личной практики авторов.

Баланопостит (БП) – распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Воспалительный процесс, возникающий на головке полового члена, называется баланитом (рис. 1); воспаление, локализующееся только на крайней плоти, называется поститом, а одновременное проявление патологического процесса в указанных областях называется БП (рис. 2) [1]. Установлено, что БП может быть ассоциирован с различными заболеваниями: инфекционными (бактериальными, грибковыми, вирусными), воспалительными или аллергическими дерматозами, травмами (физическими, химическими), аутоиммунными, онкологическими процессами, а также фиксированной эритемой, связанной с приемом лекарственных средств (тетрациклины, салицилаты, фенацетин, фенолфталеин и некоторые снотворные препараты) [2].

Эпидемиология

Распространенность БП в различных регионах мира зависит от весьма разнообразных факторов, включая уровень жизни, гигиеническую культуру населения, религиозные, этнические и другие особенности. Заболевание возникает как у детей, так и у взрослых мужчин. При этом частота выявления баланита составляет 4% у детей, 11–13% у взрослых мужчин без обрезания и 2% у взрослых мужчин с обрезанием крайней плоти в анамнезе [3, 4]. У мальчиков БП чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 5 лет, что, вероятно, связано с физиологическим фимозом и ненадлежащей гигиеной наружных половых органов. У взрослых необрезанных мужчин с сахарным диабетом риск развития БП самый высокий и составляет около 35% [5, 6].

Мета-анализ научных исследований свидетельствует, что обрезание крайней плоти может снижать распространенность воспалительных заболеваний кожи головки полового члена у мужчин на 68% [7].

Этиология

Наиболее частой причиной БП является недостаточная (или, наоборот, чрезмерная) интимная гигиена, обычно приводящая к неспецифическому БП. Также БП может развиваться при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи, различных инфекциях, травматизации и онкологических заболеваниях [1–8]. Инфекционные агенты способны вызывать патологический процесс головки полового члена и кожи крайней плоти как при наличии предрасполагающих факторов, так и самостоятельно. В препуциальном пространстве вследствие повышенной температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой (физиологический секрет сальных желез половых органов), создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Кандидозная инфекция как этиологический фактор БП (рис. 3) часто возникает у детей и может быть связана с опрелостями [2].

К другим инфекционным агентам относятся аэробные бактерии, такие как золотистый стафилококк и стрептококк группы А, анаэробные бактерии и вирусы (вирус простого герпеса, вирус папилломы человека) (рис. 4–5).

Некоторые воспалительные заболевания кожи, такие как контактный ирритантный или аллергический дерматит, склероатрофический лихен (рис. 5–8), также могут приводить к развитию БП [8]. Основные состояния, приводящие к развитию БП, перечислены в табл. 1 [9].

Патофизиология

Патофизиологические процессы широко варьируются в зависимости от этиологии и могут быть аллергическими, инфекционными, аутоиммунно-опосредованными и вторичными вследствие травмы или онкологического процесса [1–9].

В большинстве случаев БП начинается с того, что влажная среда, воздействие мочи и смегмы, уретральных выделений, вагинального секрета (после незащищенного полового контакта) способствуют формированию благоприятной среды для бактерий, вирусов и грибов [8, 9]. Активизация действия указанных факторов может происходить при наличии фимоза, избыточной крайней плоти, при несоблюдении правил личной гигиены, а также у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, микседемой) и в пожилом возрасте [5, 6].

БП может быть спровоцирован внешними раздражителями и аллерг...

Хрянин А.А., Соколовская А.В., Бочарова В.К.