Базовые стратегии формирования приверженности при ВИЧ-инфекции: результаты опроса специалистов

Цель исследования. Изучение представлений медицинских работников о содержании понятия «приверженность», а также рисках нарушения приверженности пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. В 2017–2018 гг. проведен анкетный опрос 105 специалистов в рамках сертификационных учебных циклов. Участники опроса составили 4 группы, из которых 3 группы опрошены в 2017 г.: 1-я (п = 34) – в Нижнем Новгороде; 2-я (п = 25) – в Челябинске; 3-я (п = 22) – в Москве. В 4-ю группу (п = 24) вошли специалисты, опрошенные в Москве в ноябре 2018 г. Использовали вопросы-индикаторы об определении приверженности, и рисках ее нарушения.
Результаты. Выявлено, что доля респондентов, выбравших традиционное определение приверженности, составила от 31,3 до 52,2%. Понимание приверженности как специфического поведения человека в отношении приема лекарств актуально для 35,8% специалистов. Выбор респондентами опции рисков нарушения приверженности, «связанных с терапией» (количество препаратов, кратность приема, побочные действия лекарств), колебался от 38,1% в 3-й группе до 60,9% в 4-й группе. Среди рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению во всех группах лидировали описания проблем, связанных с эмоциональным состоянием пациентов: «страх», «стыд» (от 29,1 до 22,2%).
Заключение. Мультимодальность рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода к их минимизации, который может быть реализован в рамках мультипрофессиональной модели оказания помощи при ВИЧ-инфекции.

На современном этапе противодействия распространению ВИЧ-инфекции происходит процесс принятия профессиональным сообществом парадигмы «лечение как профилактика ВИЧ-инфекции» (Treatment as Prevention – TasP), когда человек, инфицированный ВИЧ, получает антиретровирусные препараты для снижения риска передачи вируса [1]. При этом необходимо привлечь и удержать пациентов в рамках существующей системы помощи на добровольной основе.

Термин «приверженность», традиционно используемый для обозначения ситуации, в которой пациент точно соблюдает рекомендации врача, вошел в лексикон специалистов и все чаще упоминается при обсуждении задач диспансерного наблюдения и лечения различных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции. Ожидания медицинских работников при выполнении профессиональной деятельности также обозначаются этим понятием. Так, в ноябре 2018 г. мы провели опрос врачей и клинических ординаторов – участников курсов повышения квалификации по специальности «Инфекционные болезни». Результаты ранжирования категориальных понятий, которые использовали респонденты при ответе на вопрос «Чего Вы ожидаете от пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, при выполнении профессиональной деятельности?» показали, что половина ожиданий (доля контента составила 50,0%) была связана с приверженностью (выполнение рекомендаций, регулярное диспансерное наблюдение, прием лекарств «по схеме», «приверженность лечению»). При этом доля контента доверия со стороны пациентов составила 8,8%, а диалога с ними – 3,1%.

Такие результаты могут свидетельствовать о том, что большинство опрошенных специалистов обнаружили дефициты понимания приверженности как активного процесса и базовых стратегий формирования желательного поведения пациентов в отношении соблюдения режима диспансерного наблюдения и приема антиретровирусной терапии (АРТ) [2]. Рассчитывать на готовность пациентов к лечению и фактически сформированную приверженность в реальной клинической практике приходится не всегда.

В 2010–2012 гг. мы изучали ожидания медицинских работников при выполнении профессиональной деятельности [3]. Тогда на первое место выступали запросы, связанные с системой отношений между врачами и пациентами (взаимопонимание, доверие, уважение, взаимодействие). Ожидания выполнения рекомендаций предъявлялись участниками опроса во вторую очередь. Можно предположить, что изменение условий работы (курс на повышение охвата диспансерным наблюдением и лечением, раннее начало лечения возросшего числа пациентов) нашло отражение в изменении структуры ожиданий опрошенных специалистов. Однако этот вопрос требует дальнейшего уточнения.

Очевидно, что приверженность пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции не возникает сама по себе, а является результатом длительного процесса, опосредованного коммуникациями. Эффективность этого процесса зависит от владения навыками установления доверительных отношений, диагностики и профилактики рисков нарушения приверженности в контексте ВИЧ-инфекции.

В этой связи целью настоящего этапа исследования стало изучение представлений медицинских работников о содержании понятия «приверженность», а также рисках нарушения при...

Беляева В.В.