Беременность после повторного оперативного родоразрешения у женщины, имевшей в анамнезе реконструктивно-пластическую операцию по поводу несостоятельности швов на матке на восьмые сутки после операции кесарева сечения

Актуальность. Проблема лечения гнойного эндометрита после кесарева сечения сохраняет свою актуальность, так как при несостоятельности шва на матке часто проводят гистерэктомию, что ведет к нарушению качества жизни женщины. Своевременная диагностика несостоятельности швов на матке позволяет выполнить реконструктивно-пластическую операцию и сохранить репродуктивную функцию.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение благополучного вынашивания беременности и родоразрешения беременной с рубцом на матке после трех операций кесарева сечения и метропластики, проведенной по поводу несостоятельности шва на матке при послеродовом эндометрите. Описано комплексное использование антибактериальной терапии и внутриматочного сорбента ВНИИТУ-1 после метропластики при послеродовом эндометрите, позволяющее добиться эффективной элиминации патогенных микроорганизмов и местной детоксикации. Показано положительное действие комбинированного применения маточного и вагинального катетеров Жуковского в предотвращении маточного кровотечения, гематом малого таза.
Заключение. Комплексный подход в лечении послеродового эндометрита с использованием антибактериальной терапии и внутриматочного сорбента ВНИИТУ-1 позволяет улучшить исходы реконструктивно-пластических операций. Применение баллонной тампонады Жуковского при родоразрешении беременных с несостоятельным рубцом на матке после операции кесарева сечения позволяет уменьшить объем кровопотери при реконструктивно-пластических операциях.

Частота операций кесарева сечения в мире увеличилась более чем в 3 раза за последние 30 лет и на сегодняшний день составляет 23%; в некоторых клинических учреждениях третьего уровня Российской Федерации данный показатель превышает 35% [1, 2]. Каждое кесарево сечение в последующем приведет к еще большему увеличению распространенности абдоминального родоразрешения и его осложнениям, которые связаны с техническими сложностями повторной операции и периоперационными осложнениями [3]. Нарушение инволютивных процессов миометрия в пуэрперии создает благоприятные условия для восходящего проникновения возбудителей в полость матки и развития послеродового эндометрита (ПЭ) [4]. Одним из грозных осложнений является несостоятельность шва на матке с развитием послеродового метроэндометрита, что может приводить к органоуносящей операции [5, 6]. В настоящее время выполняются органосохраняющие операции на матки при ПЭ вместо стандартной экстирпации матки при отсутствии перитонита и на фоне него [2, 7–9].

Катамнестические данные пациенток, перенесших в послеродовом периоде органосохраняющую операцию при ПЭ, представляют, на наш взгляд, большой интерес.

Описание

Родильница М., 19 лет, жительница Омской области, переведена в гинекологическое отделение Областной клинической больницы на 7-е сутки послеоперационного, послеродового периода. Из анамнеза: 1-е роды в 2016 г. оперативные, путем операции кесарева сечения, живым мальчиком массой 3200 г. В 2017 г. проведены вторые оперативные роды – путем операции кесарева сечения по поводу несостоятельного рубца на матке после первой операции кесарева сечения. Извлечен живой мальчик 2960 г, кровопотеря во время операции 500 мл. На 4-е сутки отмечено повышение температуры до 38°С. Начата антибактериальная терапия. При поступлении в отделение гинекологии состояние средней степени тяжести, пульс 100 ударов в минуту; артериальное давление 90/70 мм рт. ст.; частота дыхания 25 в минуту, температура при поступлении 38,8°С. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Язык влажный, живот не вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Газы отходят с трудом, редко. Самостоятельного стула после кесарева сечения не было. Швы на передней брюшной стенке без особенностей. Из особенностей влагалищного исследования: тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотноватое, без четких контуров, чувствительное при пальпации. Лабораторные данные: гемоглобин – 90 г/л; уровень лейкоцитов в крови – 11,7×109/л; палочкоядерные лейкоциты – 11 %; сегментоядерные – 75%, лимфоциты – 10%, СОЭ – 50 мм/ч. После перевода в отделение гинекологии в течение суток проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. Несмотря на проводимую терапию, сохранялась фебрильная температура. Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ): матка неправильной формы, размерами 120×101×98 мм, полость матки расширена до 34 мм за...

Баринов С.В., Кадцына Т.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Лазарева О.В., Чуловский Ю.И., Стоцкая Т.А.