Беременность «высокого риска» и перинатальные потери

Цель. Оценка возможности прогнозирования перинатальных потерь с помощью таблицы «Факторы риска во время беременности и в родах».
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование двух групп, которое включало оценку факторов риска у 664 беременных женщин. В основную группу были включены 307 женщин с перинатальными потерями (159 плодов погибли антенатально, 49 – интранатально, 99 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни). В контрольную группу вошли 357 (53,8%) женщин без перинатальных потерь. У всех пациенток проведена оценка факторов риска по таблице «Факторы риска во время беременности и в родах» в баллах с дальнейшей оценкой возможности выявления группы высокого риска перинатальной смерти.
Результаты. Анализ балльной оценки социально-биологических факторов, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии матери не выявил статистически значимых различий в группах сравнения. Построенная методом логистической регрессии математическая модель прогноза вероятности перинатальных потерь обладает высокой специфичностью (более 80%), низкой чувствительностью (40–60%).
Заключение. По данным нашего исследования, таблица «Факторы риска во время беременности и в родах» не может быть использована для прогнозирования перинатальных потерь, так как изначально создавалась для решения другой задачи – определения группы риска. Для прогноза вероятности перинатальной смерти необходимо создание новой прогностической модели с более высокой чувствительностью и достаточной специфичностью, основанной на статистически значимых факторах.

Частота перинатальной смертности в Российской Федерации (РФ) за последние 10 лет имела отчетливую тенденцию к снижению, составив в 2016 г. рекордно низкие 7,34‰, затем несколько увеличилась в 2017 г. до 7,5‰. Однако в ряде субъектов РФ (Брянской, Новгородской, Вологодской областях, республиках Ингушетия, Марий Эл, Забайкальском и Хабаровском краях, Еврейской автономной области и в Чукотском автономном округе) показатель превышает 10‰ [1]. В течение многих лет в РФ существует понятие «беременность высокого риска», связанное и с перинатальными потерями, и с материнской смертностью [2]. Социальный статус, анамнестические данные, течение беременности – все эти показатели входят в таблицу «Факторы риска во время беременности и в родах» (табл. 1), которыми активно пользуются врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, заполняя специальные бланки в обменной карте (ф. №113/У). Использование шкалы «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» для количественной оценки факторов риска было впервые регламентировано Приказом №430 МЗ СССР от 22.04.1981 г., в дальнейшем пренатальные факторы риска были перечислены в Приказе №50 МЗ РФ от 10.02.2002 г. Таблица предназначена выявлять группу беременных высокого риска. Одним из вариантов крайне неблагоприятного исхода при беременности является перинатальная гибель плода. Мы проанализировали возможность прогнозирования именно перинатальных потерь с использованием таблицы «Факторы риска во время беременности и в родах».

Цель исследования – оценка возможности прогнозирования перинатальных потерь с помощью таблицы «Факторы риска во время беременности и в родах».

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование двух групп, которое включало комплексный анализ течения беременности у 664 беременных женщин, родоразрешенных в родильных домах г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области в 2009–2016 гг. В основную группу были включены 307 женщин с перинатальной гибелью плода (159 плодов погибли антенатально, 49 плодов – интранатально, 99 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни). В контрольную группу вошли 357 женщин без перинатальных потерь.

Ретроспективный анализ проводили на основании данных обменной карты (ф. №113/У) или истории родов (для родильниц, не состоявших на учете в женской консультации). Контроль перинатальных потерь у родильниц, выписавшихся из родовспомогательного учреждения на 3–5-е сутки, проводили методом телефонного опроса состояния ребенка. Критерии исключения из исследования: многоплодная беременность, невозможность оценки факторов риска из-за отсутствия данных. Для всех пациенток заполнена стандартная таблица «Факторы риска во время беременности и в родах» с последующим подсчетом баллов. Дальнейший анализ проводили с учетом только балльной оценки: средние показатели у каждой пациентки, частота встречаемости в основной и контрольной группе и т.д. не учитывались. Каждому параметру (заболеванию) было присвоено именно то количество баллов, которое было предусмотрено таблицей.

Размер выборки предварительно не рассчитывали. Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием программы STATISTICA 7.0 (Statsoft Inc., США). Количественные данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения. Для проведения анализа количественных данных использовали критерий Манна–Уитни для независимых групп. Для оценки связи качественных показателей рассчитывались таблицы сопряженности и на их основе – χ2 Пирсона. Критерием статистической значимости полученных результатов считали общепринятую в медицинской статистике величину p<0,05. Разработку прогностической модели вероятности перинатальных потерь проводили с использованием метода логистической регрессии. Модель является статистически значимой при не менее чем 95% надежности (p<0,05), а также...

Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Григорьев С.Г.