STROKE №2 / 2016

Бессимптомный инфаркт головного мозга у пациентов ­ с бессимптомным атеросклерозом сонной артерии

30 июня 2016

Departments of Radiology, Neurology, and Healthcare Policy and Research, and Feil Family Brain and Mind Research Institute, Weill Cornell Medical College, New York, NY.

Предпосылки и цель исследования. Связь между атеросклерозом сонных артерий и наличием ипсилатеральных очагов бессимптомных церебральных инфарктов (БЦИ) остается неизвестной. Мы проверили гипотезу о том, что стеноз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) ассоциирован с преобладанием очагов БЦИ в коре головного мозга ипсилатерального поражению ВСА полушария по сравнению с контралатеральным. Методы. Мы выявили пациентов с односторонним стенозом экстракраниального отдела ВСА≥50%, согласно данным ангиографии и с использованием стандартных визуализационных критериев. В исследование включили пациентов без инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, имеющих результаты недавно проведенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Эксперты, ослепленные относительно клинических данных, изучали результаты МРТ на предмет выявления очагов БЦИ в каротидном бассейне. Критерием наличия очага БЦИ считали выявление полостного лакунарного очага ишемии в белом или глубоком сером веществах или кортикального инфаркта, имеющего гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях ­
в кортикальном сером веществе. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовали для сравнения количества БЦИ в полушариях головного мозга, а критерий каппа (κ) Коэна — для оценки межэкспертной надежности при выявлении очагов БЦИ. Результаты. В группе из 104 пациентов мы выявили более высокую (33%) распространенность БЦИ в ипсилатеральном относительно поражению ВСА полушарии по сравнению с контралатеральным полушарием (20,8%; р=0,0067). Существенных различий в распространенности очагов лакунарных БЦИ (в белом и глубоком сером веществах) между полушариями не было (р=0,109), но обнаружили более высокую распространенность кортикальных очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА (р=0,0045). Отметили высокую межэкспертную надежность (κ=0,818).
Выводы. У пациентов с бессимптомным стенозом ВСА число очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА по сравнению с контралатеральным полушарием выше, но это относится только к кортикальным, а не лакунарным очагам инфарктов мозга.

Очаги бессимптомных церебральных инфарктов (БЦИ) представляют собой небольшие по размеру очаги, выявляемые при радиологическом обследовании у пациентов без инсульта в анамнезе, и их наличие приводит к двукратному повышению риска развития инсульта [1]. Несмотря на то что в нескольких исследованиях изучали связь между стенозом сонной артерии (СА) и наличием очагов БЦИ [2–4] в полушариях головного мозга, роль атеросклеротических поражений СА в патогенезе очагов БЦИ неизвестна. В исследовании Cardiovascular Health Study (CHS) выявили отсутствие связи между наличием стеноза СА и распространенностью очагов БЦИ в ипсилатеральном полушарии [2]. Учитывая, что лишь у небольшой доли (≈5%) пациентов в выборке исследования CHS был выявлен стеноз СА более 50% по данным ультразвукового сканирования, и что для выявления очагов БЦИ использовали МР-сканеры старого поколения, неизвестно, каким образом эти выводы можно применить к пациентам со стенозом СА, диагностированным с применением современных ангиографических методов, и у которых визуализацию головного мозга выполняли на сканерах с более высокой силой магнитного поля. По этой причине мы провели исследование с участием пациентов с бессимптомным поражением СА для выявления распространенности очагов БЦИ по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) в полушарии, ипсилатеральном стенозу СА, по сравнению с контралатеральным полушарием головного мозга.

Материал и методы

Мы изучили данные магнитно-резонансной (МР)-ангиографии или компьютерной томографической (КТ)-ангиографии сосудов шеи, выполненных в нашем учреждении за период с января 2008 по декабрь 2014 г.для выявления пациентов, соответствующих следующим критериям включения: (1) наличие одностороннего стеноза экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА)≥50% в соответствии со стандартизоваными критериями оценки степени стеноза [5]; (2) наличие адекватной информации в медицинской документации, позволяющей исключить инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе и обеспечить сбор данных о существующих сосудистых факторах риска; (3) наличие результатов МРТ головного мозга, выполненной в течение 1 месяца после учетной МР-ангиографии или КТ-ангиографии с выявленным стенозом экстракраниального отдела ВСА.

МР-исследования выполняли на 1,5 Tл или 3 Тл Signa (GE Healthcare, Милуоки, штат Висконсин) сканерах с использованием стандартной катушки для головного мозга. Результаты каждого МР-исследования головного мозга на предмет наличия очагов БЦИ оценивал нейрорадиолог, ослепленный относительно клинических данных, в т.ч. стороны поражения СА­ (см. рисунок). Подробный протокол выполнения МР-томографии и техника выявления очагов БЦИ, ­а также репрезентативные результаты МРТ с очагами БЦИ представлены на рис. I и II в дополнительных данных on-line.

Невролог ретроспективно собирал демографические данные пациентов, включая наличие неврологических симптомов, а также стандартны...

Г. Барадаран, Г. Гиалдини, Е. Мтуи, Г. Аскин, Г. Камел, А. Гупта
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.