STROKE №2 / 2016
Бессимптомный инфаркт головного мозга у пациентов с бессимптомным атеросклерозом сонной артерии
Departments of Radiology, Neurology, and Healthcare Policy and Research, and Feil Family Brain and Mind Research Institute, Weill Cornell Medical College, New York, NY.
Предпосылки и цель исследования. Связь между атеросклерозом сонных артерий и наличием ипсилатеральных очагов бессимптомных церебральных инфарктов (БЦИ) остается неизвестной. Мы проверили гипотезу о том, что стеноз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) ассоциирован с преобладанием очагов БЦИ в коре головного мозга ипсилатерального поражению ВСА полушария по сравнению с контралатеральным. Методы. Мы выявили пациентов с односторонним стенозом экстракраниального отдела ВСА≥50%, согласно данным ангиографии и с использованием стандартных визуализационных критериев. В исследование включили пациентов без инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, имеющих результаты недавно проведенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Эксперты, ослепленные относительно клинических данных, изучали результаты МРТ на предмет выявления очагов БЦИ в каротидном бассейне. Критерием наличия очага БЦИ считали выявление полостного лакунарного очага ишемии в белом или глубоком сером веществах или кортикального инфаркта, имеющего гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях
в кортикальном сером веществе. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовали для сравнения количества БЦИ в полушариях головного мозга, а критерий каппа (κ) Коэна — для оценки межэкспертной надежности при выявлении очагов БЦИ. Результаты. В группе из 104 пациентов мы выявили более высокую (33%) распространенность БЦИ в ипсилатеральном относительно поражению ВСА полушарии по сравнению с контралатеральным полушарием (20,8%; р=0,0067). Существенных различий в распространенности очагов лакунарных БЦИ (в белом и глубоком сером веществах) между полушариями не было (р=0,109), но обнаружили более высокую распространенность кортикальных очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА (р=0,0045). Отметили высокую межэкспертную надежность (κ=0,818).
Выводы. У пациентов с бессимптомным стенозом ВСА число очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА по сравнению с контралатеральным полушарием выше, но это относится только к кортикальным, а не лакунарным очагам инфарктов мозга.
Очаги бессимптомных церебральных инфарктов (БЦИ) представляют собой небольшие по размеру очаги, выявляемые при радиологическом обследовании у пациентов без инсульта в анамнезе, и их наличие приводит к двукратному повышению риска развития инсульта [1]. Несмотря на то что в нескольких исследованиях изучали связь между стенозом сонной артерии (СА) и наличием очагов БЦИ [2–4] в полушариях головного мозга, роль атеросклеротических поражений СА в патогенезе очагов БЦИ неизвестна. В исследовании Cardiovascular Health Study (CHS) выявили отсутствие связи между наличием стеноза СА и распространенностью очагов БЦИ в ипсилатеральном полушарии [2]. Учитывая, что лишь у небольшой доли (≈5%) пациентов в выборке исследования CHS был выявлен стеноз СА более 50% по данным ультразвукового сканирования, и что для выявления очагов БЦИ использовали МР-сканеры старого поколения, неизвестно, каким образом эти выводы можно применить к пациентам со стенозом СА, диагностированным с применением современных ангиографических методов, и у которых визуализацию головного мозга выполняли на сканерах с более высокой силой магнитного поля. По этой причине мы провели исследование с участием пациентов с бессимптомным поражением СА для выявления распространенности очагов БЦИ по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) в полушарии, ипсилатеральном стенозу СА, по сравнению с контралатеральным полушарием головного мозга.
Материал и методы
Мы изучили данные магнитно-резонансной (МР)-ангиографии или компьютерной томографической (КТ)-ангиографии сосудов шеи, выполненных в нашем учреждении за период с января 2008 по декабрь 2014 г.для выявления пациентов, соответствующих следующим критериям включения: (1) наличие одностороннего стеноза экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА)≥50% в соответствии со стандартизоваными критериями оценки степени стеноза [5]; (2) наличие адекватной информации в медицинской документации, позволяющей исключить инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе и обеспечить сбор данных о существующих сосудистых факторах риска; (3) наличие результатов МРТ головного мозга, выполненной в течение 1 месяца после учетной МР-ангиографии или КТ-ангиографии с выявленным стенозом экстракраниального отдела ВСА.
МР-исследования выполняли на 1,5 Tл или 3 Тл Signa (GE Healthcare, Милуоки, штат Висконсин) сканерах с использованием стандартной катушки для головного мозга. Результаты каждого МР-исследования головного мозга на предмет наличия очагов БЦИ оценивал нейрорадиолог, ослепленный относительно клинических данных, в т.ч. стороны поражения СА (см. рисунок). Подробный протокол выполнения МР-томографии и техника выявления очагов БЦИ, а также репрезентативные результаты МРТ с очагами БЦИ представлены на рис. I и II в дополнительных данных on-line.
Невролог ретроспективно собирал демографические данные пациентов, включая наличие неврологических симптомов, а также стандартны...