Урология №4 / 2018
Биологические свойства микроорганизмов, выделенных из мочи при мочекаменной болезни
1 Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия;
2 Оренбургская областная клиническая больница № 1, Оренбург, Россия
Цель: дать характеристику персистентных свойств и антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных из мочи при оперативном лечении мочекаменной болезни у взрослых.
Материалы и методы. У пациентов с мочекаменной болезнью при чрескожной нефролитотрипсии были отобраны пробы мочи из почечной лоханки и мочевого пузыря. В результате бактериологического исследования мочи были выделены микроорганизмы, у которых изучены персистентные свойства (антилизоцимная активность, способность образовывать биопленки) и антибиотикорезистентность фотометрическим и бактериологическим методами.
Результаты. Показано, что штаммы микроорганизмов, изолированные из мочи при мочекаменной болезни, характеризуются высокой частотой встречаемости антилизоцимной активности, способности к образованию биопленок, а также обладают вариабельной антибиотикорезистентностью, что необходимо учитывать при эмпирическом выборе препарата(-ов)
для проведения антимикробной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после чрескожной нефролитотрипсии.
Заключение. Высокий уровень резистентности микроорганизмов, выделенных из мочи при мочекаменной болезни, к изученным антибиотикам, их способность к инактивации лизоцима и к формированию биопленок могут быть причиной развития послеоперационных осложнений.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) по распространенности занимает 3-е место среди заболеваний мочевыделительной системы после инфекционных поражений и заболеваний предстательной железы [1, 2]; является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире (5–10%), встречается чаще всего у пациентов трудоспособного возраста [3]. В настоящее время формируется представление о микробиоме мочевыделительной системы в условиях МКБ и его значении в патогенезе осложнений нефролитиаза [4, 5]. Вместе с тем выживание возбудителей при контакте с эффекторами иммунитета во внутренней среде макроорганизма обеспечивает определенный набор патогенетически значимых свойств (факторы уропатогенности), среди которых ключевое место занимают персистентные характеристики [6]. Показано, что лидирующие позиции в структуре микрофлоры мочи, полученной из лоханки и мочевого пузыря у больных МКБ при хирургическом вмешательстве, занимают энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spр. и др.) и псевдомонады (в частности, Pseudomonas aeruginosa), обладающие выраженными персистентными свойствами [7, 8].
Нередко микроорганизмы, выделенные из мочи при МКБ, характеризуются полиантибиотикорезистентностью к широко применяемым в клинической практике антимикробным препаратам [9], что затрудняет терапию заболевания, в то время как эффективность лечения и прогноз болезни зависят от рациональности стартовой эмпирической антибактериальной терапии [10].
Поскольку биоразнообразие и распространенность микроорганизмов с повышенной резистентностью к тем или иным антимикробным препаратам могут быть различными и изменяться во времени в каждом конкретном стационаре, целесообразно изучение региональных особенностей видового состава микроорганизмов, выделенных из мочи при мочекаменной болезни, их биологических свойств и антибиотикорезистености.
Цель работы: охарактеризовать персистентные свойства и антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных из мочи при оперативном лечении МКБ.
Материалы и методы. В исследование были включены 252 пациента в возрасте от 23 до 87 лет (средний возраст – 52 года), из них было 124 мужчины и 128 женщин. Больным было выполнено оперативное лечение по поводу камней почек и верхней трети мочеточников в урологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы № 1. Конкременты из верхней трети мочеточника смещали в лоханку и удаляли методом чрескожной нефролитотрипсии и литоэкстракции. Все операции заканчивались установкой нефростомического дренажа с закрытой системой. В ходе оперативного вмешательства отбирали пробы мочи из почечной лоханки и мочевого пузыря для проведения бактериологического исследования. Пробы мочи доставляли в бактериологическую лабораторию в течение 1–2 ч.
Микроорганизмы выделяли в чистой культуре и идентифицировали до вида с использованием биохимических тест-систем Lachema («Erba Lachema s.r.o.», European Union).
Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом, согласно [11]. В работе использовали стандартные диски промышленного производства (ЗАО «Научно-исследовательский центр фармакотерапии», Санкт-Петербург) с антибиотиками, сгруппированными в четыре класса.
Для количественной характеристики антибиотикорезистентности был использован показатель MР – маркер резистентности, рассчитанный как отношение числа штаммов, резистентных к четырем и более антибиотикам, к общему числу штаммов [12].
Антилизоцимную активность (АЛА) микроорганизмов определяли фотометрическим методом [13], способность образовывать биопленки – по методике [14]. Рассчитывали коэффициент биопленкообразования (КБО), поло...
